Какво ни показва така нареченото чудо на ваксините
Създаването на нови ваксини обикновено отнема около 10 до 15 години. Така че разработването на множество висококачествени ваксини срещу COVID-19 за по-малко от година е безпрецедентно.
И е лесно да се разбере защо това може да изглежда като чудо. Но всъщност ваксините срещу COVID-19 са резултат от десетилетия на внимателни инвестиции, политики и партньорства, които създадоха инфраструктурата, таланта и благоприятната екосистема, необходими за тяхното внедряване толкова бързо.
Имаме учени от цял свят, на които да благодарим за техните години фундаментални изследвания. Един изследовател, д-р Katalin Karikó от Унгария, посвети кариерата си на изучаване на информационната РНК, известна още като иРНК. В продължение на години нейните неортодоксални идеи не успяха да спечелят широка подкрепа и финансиране и мнозина отхвърлиха идеята, че иРНК може да се използва за създаване на ваксини и терапевтични средства. Но д-р Карико издържа. Нейната история е емблематична за многото учени, чиито открития – често правени с години – направиха възможно разработването на две високоефективни иРНК ваксини за по-малко от една година.
Това е подарък, който ще продължи да дава: вече има кандидати за иРНК ваксина в процес на разработка, която най-накрая може да се справи с някои от най-смъртоносните болести в света, от малария до рак.
Разбира се, иРНК ваксините не са единствената успешна история на научноизследователската и развойна дейност, произлязла от този подход.
Дългосрочното обещание за геномно секвениране
Досега целият свят е наясно, че SARS-CoV-2, вирусът, който причинява COVID-19, е мутирал във все по-инфекциозни и смъртоносни варианти, като делта, докато се разпространява по света. Благодарение на геномното секвениране - идентифициране на уникалния генетичен състав на вируса - учените са успели да идентифицират и проследят нововъзникващите варианти.
В исторически план по-голямата част от геномното секвениране в света е извършено в Съединените щати и Европа. Страни без технология за секвениране биха изпратили вирусни проби в лаборатории на места като Ню Йорк и Лондон за генетичен анализ - и те ще получат резултати само месеци по-късно.
Но през последните четири години организациите инвестираха в изграждането на мрежа за геномно наблюдение в Африка, така че страните на континента да могат да секвенират вируси като ебола и жълта треска. Африканският CDC създаде Инициативата за африканска патогенна геномика и когато пандемията удари, зараждащата се мрежа насочи вниманието си към SARS-CoV-2. Единствената причина, поради която светът знаеше, че по-инфекциозният и смъртоносен бета вариант се е появил в Южна Африка, беше, че страната беше инвестирала сериозно в научноизследователска и развойна дейност - в този случай съчетавайки способностите за геномно секвениране с клинични изпитвания и имунологични изследвания. Д-р Пени Мур от Южна Африка беше един от първите учени, които откриха, че вариант на коронавирус, идентифициран в Южна Африка, може да заобиколи имунната система.
С тази информация служителите в общественото здравеопазване по света биха могли да планират съответно. И Южна Африка, която също е инвестирала сериозно в инфраструктура за бързо и ефективно провеждане на клинични изпитвания, може бързо да коригира своите изпитания на ваксини. Те започнаха да работят, за да определят дали ваксините срещу COVID-19 осигуряват достатъчна защита срещу новия вариант, който скоро ще се разпространи навсякъде.
Недостатъчно е богатите държави да са единствените с оборудването и ресурсите за секвениране на вируси.
Изглежда очевидно, че в един глобализиран свят, където хората и стоките се движат постоянно през границите, е недостатъчно богатите държави да бъдат единствените с оборудването и ресурсите за секвениране на вируси. Но беше необходима пандемия, за да се засили колко е важно да се поддържа способността на страните с ниски и средни доходи да събират и анализират собствените си данни - защото това е от полза за всички.
И това, което е особено вълнуващо в африканската мрежа за геномно секвениране, е, че технологията работи за всеки патоген: ако континентът успее да продължи да изгражда мрежата, той скоро ще започне да извършва собствено проследяване на заболявания за дългогодишни вируси като грип, морбили и полиомиелит .
Научните иновации, дори и с рекордни темпове, не са достатъчни сами по себе си. Ваксините срещу COVID-19 са невероятно постижение на изследователската и развойна дейност, но те са най-ефективни, когато всеки има достъп до тях. Несправедливостта от изминалата година ни напомня, че това е много по-лесно да се каже, отколкото да се направи.
От хората – от залите на властта до организациите на местно ниво и кварталните групи – зависи да се засилят, за да запълнят празнините. И тази година именно тези динамични човешки намеси, когато се срещнаха с предишни инвестиции в системи, в общности и в хора, позволиха на света да избегне някои от тези първоначални, най-лоши прогнози.
Инвестиране в системи
Докато пишем това, повече от 80% от всички ваксини срещу COVID-19 са били приложени в страни с висок и над среден доход. Някои са осигурили два до три пъти повече дози, необходими за покриване на популациите им, в случай че са необходими бустери за все по-инфекциозни варианти. Междувременно по-малко от 1% от дозите са приложени в страни с ниски доходи. Тези несправедливости са дълбоко морално възмущение – и повишават много реалния риск страните и общностите с високи доходи да започнат да третират COVID-19 като още една епидемия от бедност: Не е наш проблем.Споделяне на Калифорния Общо приложени ваксини: 42 MP Население: 39.5 милиона Населението на целия континент Африка е повече от 30 пъти по-голямо от това на щата Калифорния. Но през първата половина на 2021 г. всяка от тях е приложила приблизително еднакъв брой ваксини. Африка Общо приложени ваксини: 48 MP Население: 1.3 милиарда
Инфраструктурата, необходима за бързото производство на допълнителни 15 милиарда дози ваксина, не може да бъде създадена за една нощ или дори за една година. Но Индия дава пример какво се случва, когато тази инфраструктура се изгради в дългосрочен план.
Индия инвестира в своята производствена инфраструктура за здравеопазване в продължение на десетилетия – от обявяването на независимостта на страната. Индийското правителство помогна на Пуна, град близо до Мумбай, да се превърне в основен световен производствен център, като инвестира в капацитет за научноизследователска и развойна дейност и местна инфраструктура, като електричество, вода и транспорт. Те работиха със Световната здравна организация за изграждане на регулаторна система за ваксини, която поддържа най-строгите международни стандарти за качество, безопасност и ефикасност. И те си партнираха с производители на ваксини в Пуна и други центрове като Хайдерабад и нашата фондация за разработване, производство и износ на ваксини, които се справят с най-смъртоносните детски болести, от менингит до пневмония до диарийни заболявания. Разбира се, просто наличието на производствен капацитет не беше достатъчно да отхвърли кризата с COVID-19 в Индия – това е само едно парче от пъзела – но е забележителен напредък, че днес повече от 60% от всички ваксини, продавани в световен мащаб, се произвеждат на субконтинента.
Видяхме също, че страните, които имат силни държавни инвестиции в здравна инфраструктура, са много по-способни да проследяват проактивно и в много случаи да ограничават разпространението на COVID-19. Дългосрочните инвестиции в изкореняването на дивия полиомиелит в страни с по-ниски доходи помогнаха на страни като Нигерия и Пакистан да изградят една от най-големите оперативни работни сили в съвременното глобално здравеопазване. Инвестирането в унищожаването на полиомиелита създаде инфраструктура за реагиране при епидемия и прилагане на ваксина – което направи критична разлика в епидемиите от ебола до COVID-19.
Ето защо дългосрочните инвестиции в здравните системи са толкова полезни: те са основата за реагиране при спешни заболявания. Може да не сме знаели кой конкретен патоген ще доведе до глобална пандемия, която се случва веднъж на поколение, но инструментите за прекратяване на пандемията са до голяма степен същите като при полиомиелит, малария или други инфекциозни заболявания: широко разпространено тестване и, когато е възможно, бързо и ефективно лечение и животоспасяваща имунизация.
Инвестиране в общности
Някои от най-ефективните интервенции, които проследяваме, се случиха на хиперлокално ниво, ръководени от лидери, които са работили дълго и упорито, за да спечелят доверието на своите общности – нещо, което не може да бъде изградено за една нощ или в разгара на криза.
Женските „групи за взаимопомощ“ са често срещани в Индия, както и в други части на Южна и Югоизточна Азия. От години индийското правителство и глобалните партньори инвестират в тези малки колективи от жени, които обединяват пари и работят за подобряване на здравеопазването, образованието и други услуги в своите села.
Когато COVID-19 пристигна в Бихар, Индия, дом на повече от 100 милиона души, една местна група за взаимопомощ установи доверие със своите съседи, като доставяше храна и здравни грижи по домовете на тези, които са се разболели от COVID-19. Когато ваксините бяха готови за разпространение в тяхната общност, тези жени се превърнаха в източник на информация и насоки за същите тези съседи, които имаха опасения относно безопасността на ваксината. Правителството на Бихар забеляза работата, която се извършва на ниво общност, и обяви 8 март - Международен ден на жената - ден за ваксиниране на жени в целия щат. Близо 175,000 XNUMX жени са си поставили първата доза от ваксината тази седмица. Надграждайки този успех, правителството на Бихар възпроизвежда програмата, ръководена от жените от групата за самопомощ.
А в Сенегал обхватът в общността е от ключово значение за доставянето и на други ваксини.
Сенегал е една от успешните истории на рутинното имунизационно покритие: преди пандемията децата бяха имунизирани срещу дифтерия, тетанус и коклюш със сходни темпове като децата в Съединените щати и други страни с високи доходи. Но когато се появи COVID-19, страхът от инфекция и дезинформацията намалиха драстично търсенето на тези ваксини.
