Защо рестартирането на туризма може да бъде само последната стъпка след връщането на икономиката?

Изчерпателни изследвания на следващите 4 стъпки за това как да победите COVID-19 и да рестартирате икономиката си - Хавайският модел

Като споделя това стъпка по стъпка ръководство за това как да победите COVID-19 и ръководство за това как рестартиране на индустрията за посетители в Хавай може да се разглежда като a чертежt за много дестинации по света.

Този доклад е от особено значение за Хаваите, но много дестинации и държави, особено островните държави, трябва да обърнат голямо внимание.

Изследването и докладът бяха публикувани от Организацията за икономически изследвания към Хавайския университет.

Докладът е разработен в партньорство с Източно-западния център, публикува доклад и проучване и стъпка по стъпка син план за това как да победим вируса и да рестартираме икономиката. Рестартирането на туристическата индустрия, хотелиерството и авиацията ще бъде последната стъпка.

Как да контролираме епидемията от коронавирус в Хавай и да върнем икономиката

В нашата първа политическа бележка от 25 март 2020 г. очертахме възможен план за контрол на новия коронавирус в Хавай. Планът се основава донякъде на успешните отговори до момента на места като Сингапур, Хонг Конг и Тайван и взема предвид текущото състояние на епидемията в Хавай и нашата уникална географска изолация.

Той има четири стъпки:

1) Спрете притока на нови инфекции
2) Бързо забавяне на разпространението на епидемията сред местното население;
3) Провеждане на цялостно тестване на тези със симптоми и с повишен риск, проследяване на контактите на всички случаи и изолиране на тези, които са били изложени или са заразени; и
4) Въз основа на активно наблюдение на извършеното тестване, задайте тригери за повторно налагане на заповеди за подслон, ако епидемията се възобнови.

 Нашите основни цели в този доклад са да прегледаме как държавата е изпълнила стъпки 1 и 2 и да уточним по-пълно стъпки 3 и 4. Ние разясняваме по-подробно как увеличеното тестване, изчерпателно проследяване на исторически контакти и изолиране на изложени и заразени лица могат да доведат до бързо намаляване на новите инфекции и хоспитализации. След като тази система бъде въведена и работи успешно няколко седмици, може да започнем да се доближаваме до няколко измерими цели - брой нови инфекции, брой нови хоспитализации, капацитет на здравната система за лечение на новоинфектирани или изложени лица - че би позволил на губернатора Иге постепенно да отпусне заповедта си за престой у дома и на отделните хора постепенно да отслабят някои социални ограничения за дистанциране. 

HAWAII ВЕЧЕ Е НАПРАВИЛ ДВЕ ГОЛЕМИ СТЪПКИ 

 Хавай има три обстоятелства, които улесняват ефективното изпълнение на плана за контрол на коронавируса: нашата географска изолация (2,300 мили до западното крайбрежие на САЩ), малкото ни население (1.4 милиона души) и много малкият брой правителства (4 окръга и 1 държавно правителство ) в държавата. Тези обстоятелства намаляват разходите и увеличават ползите от тясната координация между правителства, частни организации, лица и домакинства, за да контролират епидемията и да минимизират икономическите щети. Предприемат ли правителствата и организациите на Хавай действия, за да се възползват от тези обстоятелства в полза на Хавай? 

Първата стъпка

Първата стъпка при прилагането на ефективен план за контрол на коронавируса на Хаваите беше да се ограничи пътуването между Хаваите и отвъдморските дестинации и между всеки от хавайските острови. Това до голяма степен е постигнато. Пристигащите пътници на международни полети започнаха рязък спад на 1 март, докато пристиганията на вътрешни полети започнаха своя рязък спад едва на 13 март. На 22/23 март пристигането на международни и вътрешни полети бе спаднало с 80-90 процента. Тъй като жителите все повече осъзнаваха, че повечето хора с положителни тестове за коронавирус са били заразени по време на пътувания в чужбина / континента, нараства натискът за държавното правителство да ограничи това пътуване по-строго. На 23 март 2020 г. губернаторът Иге наложи задължителна 14-дневна карантина на всички входящи посетители и завръщащи се жители от континенталната част на САЩ и чужбина. Седмица по-късно (30 март) губернаторът Иге наложи задължителна 14-дневна карантина на почти всички пътуващи между островите, включително жителите на Хавай, която започна на 1 април. Очаква се междуостровната карантина да доведе до рязък спад в броя на ежедневните полети и за премахване на всички, освен съществени междуостровни пътувания. И двете карантини за пътуване трябва да продължат до 30 април. Не би било изненадващо да видим удължаването на карантината в чужбина до май, като се има предвид, че много от дестинациите, от които Хавай приема туристи, е малко вероятно да контролират епидемиите си в края на април.

Карантината за задгранични и континентални пътувания допринесе за по-нататъшен спад в ежедневните туристически пристигания на летищата на Хаваите, от приблизително 2,000 души на 25 март на само 121 души на 30 март. и ресурси в щата и окръзите, което кара кмета на Хонолулу Колдуел да поиска от президента Тръмп да забрани всички несъществени пътувания до Хавай. Очакваме броят на пристигащите да намалее допълнително, тъй като повече потенциални посетители ще разберат за 14-дневната карантина, ограниченията за престой у дома, които се прилагат за посетителите след периода на тяхната карантина, затварянето на практически всички туристически дестинации на закрито и на открито и бързо свиващото се ежедневно разписание на полетите до и от островите. 

Държавата е предприела редица мерки за наблюдение и прилагане на карантината за пътуване. Ако има съществени нарушения, мерките за наблюдение и прилагане могат да бъдат засилени. Настоящите усилия вече напрягат съществуващия ни капацитет за обществено здраве за наблюдение и проследяване на контактите и може би е време да започнем сериозно обсъждане на използването на електронни средства за наблюдение на спазването и прилагането на социално дистанциране. Новите пристигащи могат да бъдат наблюдавани по време на карантината чрез електронни медицински гривни, както се прави в момента в Хонконг, телефонните приложения могат да следят местоположението и изолацията си от други посетители и жители или разширена програма за наблюдение на Министерството на здравеопазването може да попита за тяхното местоположение и тяхното изолация. Публикуването на 14-дневните карантини на Хавай на места, които продължават да изпращат туристи на Хаваите, е опция, ако значителни туристически потоци продължават от определени градове / държави. Друга възможност за по-нататъшно ограничаване на дискреционното пътуване е държавата да поиска от авиокомпаниите и агенциите и уебсайтовете за резервации на туристи да информират всички потенциални пътници за държавните и междуостровните карантини, преди пътуващите да резервират своите маршрути. 

Намаляването на пътуванията до много ниски нива е важно за контрола на тази епидемия, защото позволява на всички страни в Хаваите - правителства, организации, лица и домакинства - да се съсредоточат върху контрола върху предаването от общността. Проследяването на случаите в Хавай показва, че предаването от общността е източник на 12% от 186 случая, класифицирани като пътувания или общност, придобити до 31 март, но други 26% от тези случаи са жители, чийто източник на експозиция остава неизвестен. Очевидно е, че на островите тече предаване от Общността. Карантината при пътуванията между островите трябва да намали сериозно възможността пътниците от острови с по-голям процент от заразените жители да пренесат вируса на острови с по-малък процент от заразените жители. Ограниченията за пътуване между островите също са важни, тъй като позволяват на държавните и окръжните правителства да налагат (и да отпускат) ограничения, съобразени със състоянието на епидемията на всеки остров. Това е важно, тъй като е възможно държавата да може по-бързо да облекчи своите заповеди за престой вкъщи и за социално отдалечаване на острови с по-малко случаи на глава от населението и които да въведат ефективни мерки за контрол и силно проследяване на контактите. 

Втората стъпка

Втората стъпка при прилагането на ефективен план за контрол на коронавируса на Хаваите беше кметовете на окръзите и губернаторът да наредят на всички жители и посетители да останат у дома и да вземат мерки за социално дистанциране, когато са на обществени места. Такива мерки, ако се прилагат ефективно, могат радикално да намалят предаването от общността. Между 4 март и 25 март четиримата кметове на градовете наложиха различни ограничителни заповеди и доброволни препоръки, които варираха изключително много в четирите окръга. На 25 март 2020 г. губернаторът Иге премина към стандартизиране на ограничителни мерки в цялата държава, като наложи общодържавна заповед да останат у дома и да се ангажират със социално дистанциране. Мерките бяха въведени, за да помогнат за постигането на две цели: (1) да се забави предаването на вируса между индивидите и (2) да се намали тежестта за доставчиците на здравни грижи в държавата, което би довело до голям прилив на много болни лица изискващи интензивни грижи. 

Заповедта на губернатора за престой у дома беше добре приета от повечето жители и посетители на щата, но беше подчертано игнорирана на 28 март от множество групи семейства и приятели, които се събраха в частни домове, за да се насладят на красивото време на 28 март, и от много голяма група които се събраха в Waianae, Оаху, за да гледат мачове за бой на петел (Hawaii News Now, 3). Въпреки това до 28 март улиците, обществените площи и частните дворове изглеждат все по-пусти, като повечето хора на несъществени работни места остават вкъщи и спазват указанията. 

Нарушения на социалното дистанциране са наблюдавани и в хранителните магазини и в линиите извън хранителните магазини. Дълги опашки от хора са били забелязвани пред някои хранителни магазини на Оаху тридесет минути преди отварянето. Клиентите коментират липсата на социално дистанциране в близост до местата за напускане. Поведенческата икономика ни учи, че „малките побутвания“ могат да доведат до големи промени в потребителското поведение. Простото поставяне на марки на шест фута на пода в близост до пунктовете за проверка на хранителни стоки може да напомни на хората да спазват социално дистанциране. Призоваваме тези фирми да вземат мерки, включително малки побутвания, за да гарантират, че клиентите в и извън магазина могат да поддържат социално дистанциране. Ограничаването на броя на хората в магазина, поставянето на маркери за разстояние на етажите на магазина и вземането на онлайн срещи за времена за влизане в магазина са всички възможни опции за подобряване на социалното дистанциране. Хранителните магазини трябва да изискват от персонала и клиентите да носят „направи си сам“ маски в магазина (вижте дискусията по-долу). Разширените услуги за доставка на онлайн поръчки са друга важна опция за намаляване на задръстванията в магазините. Държавата Хавай може също да обмисли искане или плащане на някои хранителни магазини да останат отворени за по-дълги часове, за да улеснят дългите опашки при отварянето на магазина. 

Силните предупреждения срещу подобно поведение са за предпочитане пред строгите мерки за изпълнение, тъй като е изключително важно правителството да запази доверието на гражданите по време, когато решенията му налагат такива значителни разходи на хората. Трябва да се направи много повече, за да се обучат хората как мерките за социално дистанциране са от полза за широк кръг от хора в общността, а не чрез налагане на наказания на тези, които ги нарушават. Държавното правителство на Хавай и частните здравни организации трябва да обмислят мащабна рекламна кампания за популяризиране на печалбите от оставането вкъщи и социалното отдалечаване както на лицето, което предприема тези действия, така и на другите в общността, включително възрастни хора, здравни работници и хора с компрометирани имунната система. Професионално произведените и информативни реклами, съобщенията в социалните медии и новинарските материали биха могли да подчертаят възможността за безсимптомно предаване на местно ниво, да дадат ясно да се разбере, че коронавирусът циркулира в нашата общност и да изгради чувство за социална солидарност в защитата на нашите общности, особено на нашата купуна. 

Целенасочената публичност около големи клъстери на огнища на вируси и смъртни случаи, наблюдавани както на местно, така и на други места, може да спомогне за намаляване на броя на събиранията в явно нарушение както на заповедите за престой в дома, така и за социално отдалечаване. Примери за такива огнища са изобилие: 24-те членове на семейството, които са положили тестове след погребение в Олбани, Джорджия; 46-те членове на хор, които са положили положителни резултати след хорова практика от 60 души в Маунт Върнън, Вашингтон; 25-те от 50 гости, които са положили положителни резултати след парти за 40-ия рожден ден в Уестпорт, Кънектикът; и 80-те души, изпитали положителни дни след конференция в биотехнологичната фирма Biogen в Кеймбридж, Масачузетс. Отчитането на местни клъстери и това, което ги свързва, също може да помогне на хората да разберат собствения си риск и риска на своите семейства. Министерството на здравеопазването в Сингапур редовно съобщава за клъстерите, които са идентифицирали. В доклада си от 27 март те откриха клъстери, съсредоточени върху работните места, функциите за вечеря, спортните зали, църквите и предучилищните училища. Тъй като проследяването на контакти на Хаваите идентифицира местните клъстери, служителите на DOH трябва да докладват за видовете локации, например супермаркети или партита, които ги пораждат, така че хората да придобият по-ясна представа за риска в Хавай. По правни причини те може да не могат да назоват конкретни местоположения, но могат да информират обществеността за общите категории места, където възникват клъстери, за да позволят на хората да предприемат стъпки, за да защитят себе си и своята „охана“. 

Друга незабавна мярка, която може да бъде предприета за намаляване на предаването, е да насърчи всички да използват маски, когато са в обществени настройки. Само преди няколко седмици CDC и СЗО препоръчаха на широката общественост да използват маски, но скорошните открития за вируса COVID-19 поставиха този съвет под въпрос. В момента CDC преразглежда своите насоки. Обширното тестване за коронавирус сред населението на Исландия установи, че само около 50% от тези, които имат положителен тест, са симптоматични по време на тестването. Междувременно докладите за проследяване на контакти от Сингапур, Германия и Китай са документирали предаване от асимптоматични или предсимптоматични хора. Всъщност, моделиращи проучвания на групи от огнища, направени за Сингапур и Тиендзин, Китай, са изчислили, че почти половината от предаването е възникнало от предсимптоматични лица.

Предвид тези констатации, използването на маски за лице за намаляване на разпространението на коронавирус в хавайската общност е от съществено значение. Въпреки че миналото ръководство на CDC и СЗО е взето от гледна точка на предотвратяване на инфекция на незаразеното лице, използващо маската, ние бихме поддържали, че трябва да се вземе от гледна точка на защитата на други членове на общността от асимптоматични и леко симптоматични индивиди, които могат дори не знаят, че са заразени. Няма дебат относно използването на маски за лице от хората с грип, за да се намали предаването на други; те намаляват преноса на капчици, съдържащи вирус, в околната среда. По същия начин не би трябвало да се води дебат относно използването на маски за лице, за да се предотврати предаването на асимптоматичен или предсимптоматичен коронавирус на други. Освен това, нови проучвания показват, че има и защитен ефект на маските за лице, носени от тези, които не са заразени. Въпреки че не предоставят пълна защита, което е възражението за препоръчване на широкото им използване, те могат значително да намалят шанса на даден човек да се зарази или разпространи инфекция, особено когато се комбинира със социално дистанциране и често миене на ръцете. Прегледите на многобройни проучвания показват, че маските за лице са защитни за здравните работници както срещу грип, така и срещу ТОРС, друг коронавирус. Докато хората в обществото може да са по-малко склонни да ги използват толкова правилно, колкото здравните работници, те все пак трябва да предоставят известна защита чрез намаляване на излагането на замърсяване на околната среда с коронавирус, като по този начин намаляват риска от инфекция. 

Трябва ли правителството на щата Хавай да упълномощи или силно препоръча носенето на маска на публично място? Повечето места в Азия, които са имали сериозни огнища на епидемия от ТОРС в началото на 2000-те години, вече са били подготвени с достатъчно запаси от маски както за здравните работници, така и за обществеността. Изискването обаче на хората в Хаваите да носят одобрени хирургически маски или маски N95 през април 2020 г. очевидно би било контрапродуктивно в краткосрочен план, тъй като здравните грижи и други работници, изправени пред ежедневна експозиция, не успяха да получат адекватни запаси от маски N95 и хирургически маски. Те трябва ясно да имат приоритет, за да получат маските, от които се нуждаят, тъй като рискът им е най-голям. Много учени твърдят, че дори основните DIY маски, съставени от разкроени тениски, могат да бъдат ефективни за намаляване на предаването и съществуват онлайн шаблони за тяхното изработване. Като такива, настоятелните препоръки или изискване от обществеността да носят маски за домашен любимец, докато не бъде осигурено по-голямо предлагане на конвенционални маски за лице, може да се окаже полезно днес, докато хирургическите маски са в недостиг. Указания от CDC, описващи какво прави ефективната маска за домашни любимци, биха били полезни за домашна канализация и онлайн купувачи. Публичните съобщения относно използването на маски, независимо дали са самоделни или хирургически, трябва да се извършват внимателно - трябва да се подчертае, че използването на маската е в допълнение към самоизолацията, социалното дистанциране и честото миене на ръцете, а не заместител за тях. Комбинираният ефект от тези комбинирани мерки трябва да приближи предаването от общността до нула. 

Ефективно ли е социалното дистанциране за намаляване на предаването от общността при минали епидемии в Съединените щати? Преди сто години социалното дистанциране спаси живота в градовете на САЩ по време на епидемията от испански грип през 1918 г. Необходимите мерки за социално дистанциране включват забрани за публични събирания, изолация и карантина и закриване на училища. Снимки от големи американски градове през есента на 1918 г. показват тълпи от хора, носещи маски, докато са навън. Две внимателни проучвания установиха, че социалното дистанциране е най-ефективно за спасяване на човешки животи, когато американските градове го въведоха в началото на епидемията през 1918 г. и не го премахнаха твърде рано (Bootsma and Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). Най-важното е, че ново (предварително) проучване установява, че градовете в САЩ, които са въвели мерки за социално дистанциране по-рано и по-агресивно, не само са имали по-ниска смъртност по време на епидемията, но са имали и по-силен икономически растеж след епидемията (Correia, 2020). 

Ефективно ли е социалното дистанциране 100 години по-късно за намаляване на предаването на коронавирус от общността? Районът на залива Сан Франциско и окръг Кинг във Вашингтон взеха едни от най-ранните и агресивни мерки за социално дистанциране. Резултатът? Новите случаи бързо падат. За Съединените щати като цяло най-добрите предварителни доказателства идват от приложение, разработено от американската технологична фирма Kinsa. Kinsa произвежда "високотехнологични" термометри, които изпращат информация за температурата на даден човек към приложение, което компилира показанията на температурата от окръзите в САЩ. (За съжаление Хавайските острови не са включени в картите за треска на Kinsa.) Картата на Kinsa за треска показва, че „треските на гроздове“ намаляват в Съединените щати през последните две седмици през март, като най-големите намаления са концентрирани в районите, приели мерки за социално дистанциране от средата на март (https: // www. kinsahealth.co). По-големите огнища на треска се откриват във Флорида, една от последните щати с голямо население, приела заповед за престой в дома.

Третата стъпка

Третата стъпка да се контролира епидемията от коронавирус е най-голямото предизвикателство и за щастие вече е в ход. Третата стъпка е правителството на Хавай и частните здравни организации да разширят наличността на тестове във всеки от четирите окръга; редовно тествайте всички лица с дихателни симптоми или треска за коронавирус; за държавния департамент на здравеопазването на Хаваите да проследява активно контактите на всички открити заразени с коронавирус; и да налагат изолация и да организират или да осигуряват грижи за болни и изложени хора, докато болестта изтече. 

Разширяване и координиране на тестването на Хаваите. 

Хавай вече е сред първите три държави в тестването на коронавирус на глава от населението, въпреки че се нареждаме сред най-ниските десет държави за случаи на глава от населението. Много от първоначалните ограничения в капацитета за тестване са отстранени и държавата вече е в състояние да провежда около 1,500 антигенни теста на ден (Star-Advertiser 3/30/2020), като повечето от тези тестове, проведени в частни лаборатории и позитиви, са потвърдени отново в Държавна лаборатория. Към днешна дата са проведени над 10,000 285 теста и са открити XNUMX положителни резултата. 

Системата за тестване трябва да служи на няколко основни цели за изграждане на силна реакция: 

Да подобри грижите за пациентите и да позволи да се вземат подходящи предпазни мерки в здравните заведения, за да се защитят доставчиците на здравни грижи и други пациенти (антигенни тестове); 

Да се ​​идентифицират онези здравни работници и други основни работници, чиито работни места изискват широко взаимодействие с общността, които вече са се възстановили от коронавирусна инфекция и могат да имат имунитет (тестове за антитела); 

Да се ​​идентифицират близки контакти на всички положителни случаи, така че да може да се направи проследяване на контактите, за да се проследят и изолират или поставят под карантина изложените, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията (антигенни тестове); 

Да се ​​изследва броят на случаите в общността, така че да могат да се определят тенденциите в епидемията и да се използват за ръководене на важни решения за отмяна на мерките за социално дистанциране и ограниченията за пътуване (както тестове за антиген, така и за антитела). 

Какво трябва да се направи на Хаваите, за да се гарантира, че нашата система за тестване може да изпълни всяка от тези основни цели? 

Нарастването на възможностите на частния сектор и държавните тестове позволи да се извършат тестовете на всички симптоматични пациенти в болниците и тези, идентифицирани като потенциални случаи от клиницистите, но все още има забавяне в докладването на резултатите. Ще бъде ценно да работим за получаване на бързи тестове за грижа, тъй като те стават достъпни за ускоряване на диагностицирането и подобряване на грижите. Това също така ще позволи по-бързо да се инициират дейности по проследяване на контакти, което ще допринесе за предотвратяване на по-нататъшно предаване от общността. 

Тъй като коронавирусът проявява симптоми при повечето заразени лица в рамките на 14 дни, тестването на тези с клинични симптоми може да открие много от инфекциите в общността. Много от тези с по-леки инфекции е вероятно да се появят в амбулаторни условия или в лекарски кабинети. Понастоящем обаче само ограничен брой случайни подгрупи от проби в системата за наблюдение на грипа се тестват за наблюдение на коронавирус. Ако трябва да приложим достатъчно силно проследяване на контактите, за да открием най-активните случаи на коронавирус на Хаваите и временно да ги премахнем от популацията, за да не могат да заразят други, това тестване трябва да бъде разширено, за да обхване цялата симптоматична популация, която отговаря на подходяща клинична дефиниция. Разбира се, това трябва да бъде съчетано с активно проследяване на контакти за всички случаи. Както беше посочено по-рано, клъстерите с коронавирусна инфекция могат да бъдат големи и да растат бързо, така че са необходими бързи, агресивни действия, ако искаме да спрем разпространението на вируса в общността. Обширното тестване е отличителен белег на реакцията в Сингапур, където повечето случаи, отговарящи на симптоматично определение на случая, са били тествани в първична помощ, болнични и частни грижи. Освен това те тестват всеки контакт на пациент с COVID-19. Предприето е изчерпателно проследяване на контактите за всички положителни страни и, както беше съобщено по-рано, тези усилия са идентифицирали много големи групи от инфекции. 

Системата за данни около тестването трябва да бъде усъвършенствана, за да гарантира, че се събира основна информация за насочване на отговора за всеки проведен тест, независимо дали в държавните лаборатории или в частните лаборатории. Това трябва да включва важни променливи като възраст, пол, професия, етническа принадлежност и история на пътуванията. За тези с положителен тест трябва да се направят обширни интервюта, за да се идентифицират близки контакти и други, които може да са имали значителни експозиции. Целта на това събиране на данни е да предостави разумна информация за епидемията. Тези данни могат да се анализират редовно, за да се установи дали определени възрасти или професионални категории са подложени на повишени случаи на коронавирус, което може да предизвика по-силни съобщения за общественото здраве към тези групи. Заедно с по-пълни описания на клъстери, както е описано по-рано, тази информация може да поддържа обществеността по-добре информирана и да ги мотивира да подобрят защитните мерки. 

В крайна сметка, напречното сечение на тестове за антитела ще даде възможност да се определи каква част от популацията вече е имала коронавирус. Когато тези тестове станат достъпни, това трябва да се превърне в допълнителен компонент на системата за наблюдение на коронавируса. Познаването на дела на хората в общността, които имат известен имунитет срещу реинфекция, ще ръководи решенията за пребиваване у дома и заповеди за социално отдалечаване и ще осигури пряка мярка за ефективността им. Той също така ще определи податливостта на населението към възраждаща се епидемия, ако коронавирусът бъде въведен отново на някоя бъдеща дата. Ако новите симптоматични случаи при разширен режим на тестване са под контрол или разпространението на популацията от минали експозиции е ниско, това тестване на популацията може да се прави по-рядко. Ако тестовете за антитела се предоставят по-широко, това също може да помогне за облекчаване на притесненията на хората относно собствения им статус или да им помогне да определят дали е безопасно да се върнат на работа. 

Изчерпателно проследяване на контактите

Проследяването на контакти е жизненоважно за контрола на коронавирусната криза на Хаваите. Какво обикновено включва проследяването на контакти? Когато човек има положителен тест за коронавирус, служител в областта на общественото здравеопазване се свързва с това лице по телефон, текст или видеоконференция и го моли да предостави информация за всички хора, с които е бил в близък контакт през последните три седмици. Те включват членове на домакинството, интимен (и) партньор (и), лица, предоставящи грижи в домакинството, без да се използват препоръчани предпазни мерки за контрол на инфекцията, и лица, които са имали близък контакт (<6 фута) за продължителен период от време. След това служителите на общественото здраве използват тази информация, за да се свържат с тези потенциално изложени хора. Те са помолени да съобщят за температурата си по телефона или да им го покажат чрез видеоконференция и са помолени да се самоизолират за 14 дни. Ако те показват симптоми, те са помолени да се изследват, за да определят собствения си статус на коронавирус. Самоизолацията гарантира, че потенциално изложени хора сами не излагат други хора в домакинствата или на работните си места, докато тестването може да помогне за потвърждаване на положителни случаи при хора, които вече проявяват симптоми. 

Колко продуктивна може да бъде добрата система за проследяване на контакти при намирането на други хора, заразени с COVID-19? Много зависи от това колко бързо персоналът на DOH може да се свърже с хора, потенциално изложени на даден случай, тъй като бързият контакт и последващата изолация на изложеното лице намаляват шанса изложеното лице да разпространи вируса на други хора. Сингапур, който има много агресивна система за проследяване на контакти, проследи 53 от първите си 100 случая чрез проследяване на договори. Проследяването на контакти е най-резултатно, когато броят на случаите е малък процент от населението. С увеличаването на броя на случаите става много по-трудно за определен брой проследяващи контакти да си вършат работата. Помислете, че за първите си 432 потвърдени случая Министерството на здравеопазването в Сингапур идентифицира 10,346 14 близки контакта, от които всички бяха помолени да влязат в XNUMX-дневна карантина. След като откритите контакти са в карантина, правителството на Сингапур наблюдава хората в карантина с телефонно приложение, което потвърждава местоположението им. Карантинните хора трябва да качват свои снимки на мястото си на карантина на всеки няколко часа. 

Министерствата на здравеопазването в някои страни се обърнаха към нетрадиционни проследяващи контакти, тъй като нуждите надминаха капацитета на персонала им за справяне с кризата. Националният център за координация при кризи в Исландия се обърна към няколко десетки опитни полицейски детективи за извършване на лично проследяване на контакти. Допълнителен персонал помогна на Центъра да открие невероятно бързо открити контакти за нови случаи и да ги постави под 14-дневна карантина. Броят на случаите в Хавай е нараснал повече от десет пъти през последните две седмици, като е нараснал от 26 случая на 19 март до 285 случая на 2 април. Проследяването на контакти по новите случаи драстично е увеличило натоварването на отдела за контрол на избухването на заболяванията в Хавайските острови . Тъй като броят на новите случаи се очаква да се разшири значително с провеждането на повече тестове, Министерството на здравеопазването трябва да обмисли как би могло да увеличи своята работна сила за проследяване на контакти. Може би DOH би могъл да последва примера на Исландия и да обмисли възможността да използва сега неработещи детективи от градска и окръжна полиция. (Престъпността е спаднала по време на епидемията.) Сътрудничеството между окръжните и щатските правителства и синдикатите на служителите може да улесни това. Или, ако използването на полицията повдига опасения за гражданската свобода, може би Министерството на здравеопазването може да търси обучение на учители от Държавния департамент по образование в Хавай, които да им помогнат. В момента те са недостатъчно използвани, предвид спирането на преподаването в държавните училища. 

Дали Хавай все още ще се нуждае от голяма група за проследяване на контакти, след като епидемията стане по-контролирана по-късно тази година? След като губернаторът Иге реши да отпусне заповедта за престой вкъщи и хората започнат да взаимодействат по-често помежду си, вероятността от спорадично избухване на нови случаи на коронавирус се увеличава. Подобно огнище би се случило в момент, когато Хавай вероятно е успял да защити по-голямата част от населението от заразяване. Големият пул от незаразени хора осигурява плодородна среда за няколко нови случая, които бързо могат да експлодират в големи клъстери от нови случаи. Това би могло да бъде предотвратено, ако DOH на Хавай има голям брой опитни служители в системата си за проследяване на контакти, които могат бързо да реагират на новите случаи, като идентифицират откритите контакти и се преместят, за да ги изолират бързо. Такива действия имат голям потенциал за ограничаване на епизодични огнища и задържане на броя на новите случаи да се повиши до ниво, което може да наложи налагане на нова заповед за престой у дома и други ограничителни мерки. 

Локална изолация и карантина

Тестването и проследяването на контакти са ефективни само когато хората с вируса се изолират, докато болестта не изтече и хората, изложени на вируса, докато получат резултати от теста. Изолацията се улеснява, когато има съоръжения, към които могат да се обърнат хора с вируса или изложени на вируса. Докладът на Готлиб (стр. 6) препоръчва „да се предоставят удобни, безплатни съоръжения за случаите и техните контакти, които предпочитат локална изолация, карантина и лечение далеч от дома. Например, член на голямо домакинство може да пожелае да се възстанови в хотелска стая, която е била преназначена, вместо да рискува да зарази членовете на семейството. Изолацията и карантината извън дома не трябва да бъдат задължителни или принуждавани със сила. " На Хаваите, където много семейства живеят в малки апартаменти или кооперации, изолацията или карантината в дома са трудни и представляват риск за останалите членове на семейството. 

Държавата Хавай трябва да идентифицира съоръжения на всеки остров, където изложени хора да бъдат изолирани и обгрижвани. Потенциалните кандидати включват хотели в туристически квартали и квартали или свободни военни жилища, като Военен лагер Килауеа. Държавата може да се съсредоточи първо върху държавни и окръжни собствености, където не е необходимо да преговаря с частни собственици за тяхното използване. Въпреки това държавата вече преговаря с хотелиерските оператори да използват хотелите си като карантинни съоръжения за хора, изложени на коронавирус, или като лечебни заведения за хора, заразени с вируса. 

Използване на технология за подобряване на проследяването, изолацията и карантината

Предвид голямата тежест, която проследяването на контакти налага върху DOH, следва да се обмисли по-внимателно използването на цифрови технологии, за да се подпомогнат тези основни усилия. Мобилните телефони могат да помогнат по няколко начина. В Сингапур доброволно изтеглено мобилно приложение, наречено TraceTogether, използва Bluetooth, за да регистрира други телефони, които са били в непосредствена близост от известно време, като събира само техния мобилен номер. Ако някой с това приложение се окаже положителен, служителите в общественото здравеопазване могат да използват тези данни за бързо идентифициране и повикване на близки контакти. В няколко страни, в които се наблюдава бавен растеж на епидемиите, мобилните телефони се използват за проследяване на спазването на заповедите за изолация и карантина. Ако лицето под карантинна заповед напусне мястото си на карантина, те се свързват с обществените здравни служители, за да подобрят спазването. Освен това, както показаха картите в „Ню Йорк Таймс“ на 2 април на национална основа, анонимните данни от клетъчните кули могат да се използват за наблюдение на спазването от страна на населението на изискванията за престой у дома с течение на времето. Същият подход може лесно да се приложи в държавна обстановка, предоставяйки ценна информация за ефективността на тази важна политика. Сравняването на това с тенденцията в съобщените случаи може да осигури още един индикатор за разширяване на предаването от общността. Очевидно при приемането на който и да е от тези подходи в Съединените щати трябва да се обърне внимание на нуждите от неприкосновеност на личния живот и законовите изисквания; но дори Европа, която се грижи за поверителността, сега обмисля да приеме някои от тях (New York Times, 3 г.). 

Постепенно релаксиращи държавни ограничения - основни принципи:

Четвъртата стъпка при контрола на епидемията от коронавирус е държавата постепенно да отпуска препоръките и разпорежданията за престой вкъщи и социалното дистанциране и да позволи на някои икономически дейности, които включват групи, групирани на място, например на работно място, да се възобновят. Това обаче трябва да се прави с изключително внимание. Както работата по моделиране на COVID-19, така и опитът с грипа от 1918 г. показват, че след прекратяване на мерките за социално отдалечаване съществува сериозен риск от възраждане на вируса, т.е. епидемията бързо започва отново. Успешната поръчка за подслон на място плюс практикуването на социално дистанциране, когато излизате от вкъщи, за да си набавите храна или консумативи, е изключително ефективна за защита на хората от заразяване с коронавирус. Въпреки това, той все още ги оставя податливи на вируса, създавайки потенциал за възраждане на епидемията, ако хората се върнат към старите си начини за обединяване в групи. Следователно има две важни изисквания за релаксиращи ограничения: 1) те трябва да бъдат премахнати едва след като имаме силна система за наблюдение, която може бързо да открие възраждането на епидемията; и 2) ограниченията трябва да се освобождават постепенно и ефектът от тяхното премахване да се наблюдава, за да се гарантира, че епидемията остава сдържана. Ако епидемията се възобнови, трябва да сме готови да възстановим незабавно ограниченията. Ефективната и широко разпространена ваксина ще направи ограниченията ненужни, но както д-р Антъни Фаучи посочи, че при оптимистичен сценарий това е 12-18 месеца. 

Докато не се разработи ефективно лечение или ваксина или тестовете за антиген и антитела не станат евтини, точни, бързи и широко достъпни, някои икономически дейности няма да се възобновят. Този раздел се фокусира върху дейности, които могат да се рестартират, след като бъдат реорганизирани по начини, които повишават безопасността на доставчиците и клиентите. 

Кога епидемията на Хаваите ще намалее достатъчно, за да отслаби някои правителствени ограничения? Докладът на Готлиб (стр. 6) представя четири мерки за тежест на епидемията, които могат да бъдат използвани като критерии от щата Хавай за идентифициране, когато условията налагат постепенно вдигане на заповедите за престой в дома. Критериите на Gottlieb Report, редактирани малко, за да отговарят на специфичните обстоятелства на Хавай, следват: 

Когато щат Хавай отчита трайно намаляване на броя на новите случаи за поне 14 дни, т.е. един инкубационен период; 

болниците във всеки окръг могат безопасно да лекуват всички пациенти, които се нуждаят от хоспитализация (както за COVID-19, така и за други сериозни медицински състояния), без да прибягват до кризисни стандарти за грижи и използване на преливащи съоръжения, като арени и конгресни центрове, за да осигурят болнична помощ на пациенти; 

държавата Хавай идентифицира достатъчен публичен и частен капацитет за тестване на всички хора със симптоми на коронавирус; 

Министерството на здравеопазването на Хавай има капацитета да провежда активно наблюдение на всички хора със симптоми на коронавирус, които трябва да останат под карантина и да проследява тесни контакти на вирусоносители. 

След като бъдат постигнати четирите критерия, губернаторът Иге може да обмисли поетапно премахване на заповедите за престой вкъщи и социално дистанциране. Първата фаза е премахване на заповедта за престой у дома за тези, които не са изложени на висок риск от сериозни последици от COVID-19, като същевременно се поддържат или силно се препоръчват по-уязвимите (по-възрастни лица или тези с предварително съществуващи условия, които ги излагат на по-висок COVID риск) остават у дома или се връщат на работа само ако може да се гарантира социално отдалечаване на работното място. С отмяната на заповедта за престой у дома трябва да се въведат допълнителни разпоредби за поддържане на социално дистанциране в обществените и работните места, доколкото е възможно. Например Сингапур отбелязва всяко друго място в ресторантите и кафенетата като неограничени за увеличаване на социалното дистанциране в тези условия. Хонг Конг изисква ресторантите да работят с не повече от половината капацитет с не повече от 4 души на маса и гарантирано разстояние от 1.5 м между масите. В зависимост от обстановката на работното място могат да бъдат приети различни разпоредби, за да се поддържат протоколите за социално дистанциране, доколкото е възможно. Все пак трябва да се иска от всеки човек да си мие ръцете често и да поддържа дистанция от другите, дори на работното място. Всички предприятия и работни места трябва да бъдат задължени да осигуряват средства за дезинфекция на ръцете в райони с голям трафик. Накратко, трябва да се вземат всички възможни средства за намаляване на присъствието на силно заразен коронавирус в околната среда. 

Жилищните съоръжения с уязвимо население може да искат да намалят по-бавно ограниченията за посетителите и мобилността на обитателите в рамките на съоръженията. Докладът на Gottlieb (стр. 8) препоръчва „специално внимание да се обърне на заведенията за дългосрочни грижи и домовете за възрастни хора. Тези съоръжения ще трябва да поддържат високи нива на превенция и контрол на усилията и да ограничават посетителите, за да предотвратят огнищата. " Уязвимите популации „трябва да продължат да се занимават с физическо дистанциране, доколкото е възможно, докато има налична ваксина, ефективно лечение или вече няма предаване от общността“. Тези предупредителни бележки се отнасят силно за Хаваите, където повече от 18 процента от населението през 2018 г. е било на 65 или повече години. 

В допълнение, тъй като тези заповеди се модифицират, губернаторът може да помисли за затягане на препоръката на държавата да се носят маски публично и да я удължи за още няколко месеца. Ако нашите препоръки, предоставени по-горе, се изпълнят, всички жители на Хавай ще носят основни маски за домашно майсторство от началото на април 2020 г. След като се облекчат ограниченията за предлагане на хирургически маски И заповедта на държавата за престой у дома бъде премахната, тогава ще стане още по-важно за всички да използват по-ефективни хирургически маски в публични пространства, за да компенсират допълнителния риск, който идва с повече социални взаимодействия. Тъй като все повече хора напускат домовете си по-често, ще има нарастващи нарушения на социалното дистанциране и по-голям потенциал за нарастване на новите инфекции, макар и в среда с по-нисък процент на заразени с коронавирус хора, отколкото днес. Изискването на хората да носят хирургически маски в публични пространства в продължение на няколко месеца след отпускане на заповедите за престой у дома може да помогне за предотвратяване на асимптоматично предаване, намаляване на количеството коронавирус във въздуха и на повърхностите и да гарантира, че епидемията не се появява бързо. 

Стартиране на нетуристическата икономика

Нека първо да помислим за отварянето на не-туристическата икономика на Хавай. Повторното отваряне на нетуристическата икономика е от критично значение, тъй като тя представлява 77 процента от БВП на Хавай. След като заповедта на губернатора да остане вкъщи бъде отменена, които затворени или частично затворени предприятия ще възобновят дейността си и как ще се реорганизират, за да улеснят социалното дистанциране? Една временна мярка, която предприятията трябва да предприемат (докато не се разработи ваксина), е да се намерят служители с положителни тестове за коронавирусни антитела, които да поемат работни места, които изискват близък контакт с други работници или клиенти. Докладът на Готлиб (стр. 9) предполага, че хората с положителни тестове за антитела могат да „се върнат на работа, да служат в рискови роли като тези на първите линии на здравната система и да служат в роли, които подпомагат функционирането на общността за хората които все още се дистанцират физически. " Emanuel (2020) предполага, че хората, позитивни на антитела, могат да работят и да управляват магазини и ресторанти на дребно. Всичко това каза, че има постоянни опасения относно силата на имунитетна защита, осигурена от коронавирусното антитяло и периода от време, за който защитата продължава (WSJ, 4/2/2020). Изследванията в тази област трябва да се наблюдават отблизо и политиките да се променят при необходимост. 

Очакваме, че почти всички предприятия ще реорганизират дейността си поне до известна степен, за да повишат безопасността на клиентите и служителите. Докладът на Готлиб (стр. 8) се съгласява с аргумента, че „общите предпазни мерки за физическо дистанциране все още биха били норма след отпускане на предпазните мерки за престой у дома, включително дистанционна работа (доколкото е възможно), поддържане на хигиена на ръцете и дихателен етикет, носене на маскирайте публично, редовно дезинфекцирайки повърхности с високо докосване и първоначално ограничавайки социалните събирания до по-малко от 50 души. " Способността на предприятията да се реорганизират, за да приютят изискванията за безопасност на работниците и клиентите, варира значително. Някои ще реорганизират радикално цялата си дейност, много ще направят промени, за да осигурят социално дистанциране, а други ще намерят такива промени несъстоятелни и ще затворят вратите си. Индустриите с високи разходи за осигуряване на безопасност на клиентите ще намалеят, ако потребителите могат лесно да намерят заместващи продукти (мисля, че в киносалоните и големи лекции), но биха могли да се увеличат, ако клиентите открият, че продуктите на индустрията са от съществено значение и са готови да платят високи разходи, необходими на работниците за безопасно производство на тези стоки и услуги за потребителите (помислете за строителство на жилища). Други отрасли с ниски разходи за осигуряване на допълнителна безопасност на клиентите и работниците ще се разрастват и процъфтяват (помислете за онлайн услуги). В крайна сметка търсенето на допълнителни мерки за безопасност от страна на работниците и потребителите ще забави икономиката на Хаваите, което може да продължи няколко години, докато в дългосрочен план променените обстоятелства на фирми, клиенти и работници ще насърчат вълните на иновации, които ще поставят икономиката и обществото на пътища, непознаваеми днес. 

Когато поръчката за престой вкъщи приключи, бизнесите, които разчитат на голям брой хора, които се събират заедно в претъпкани пространства, ще трябва да преосмислят своя бизнес модел, докато населението на Хаваите бъде ваксинирано. Примерите включват барове, клубове, някои ресторанти, конгреси, конференции, големи университетски лекции, спортни събития, концерти, театрални представления и музеи. Една от възможностите за тези заведения е да допуснат по-малко хора в своето пространство, като по този начин позволяват на всички клиенти да практикуват социално дистанциране. Помислете сега как един ресторант може да реагира на отменяните поръчки за престой у дома. Нека приемем, че необходимото допълнително пространство между клиентите може да бъде постигнато чрез премахване на половината от масите на ресторанта. Това ще намали някои от разходите на ресторанта, които варират в зависимост от броя на клиентите, като сервитьори, готвачи на автобуси и разходи за храна, но все пак ще остави ресторантите да се борят с това как да плащат наема и други фиксирани разходи с по-малко клиенти. Две федерални програми са създадени в помощ на собствениците на ресторанти и работниците до пролетта на 2020 г. 

Трудно е да си представим как събития, включващи големи тълпи, като футболен мач на UH или волейболен мач на UH Wahine, могат безопасно да се провеждат, докато се разработи ваксина. По-лесно е да си представите 50,000 XNUMX фенове, които се взират в телевизия в дома си, гледайки футболен или волейболен мач, игран без фенове на трибуните. За да се случи това, трябва да бъдат решени проблемите с безопасността на играчите и персонала. Помислете, че когато Националната баскетболна асоциация (НБА) научи, че един звезден играч, Руди Гобърт от Юта Джаз, е положил положителни резултати, тя незабавно прекрати сезона си. Подобни проблеми ще преследват всеки опит за игра на НФЛ или колежански футболни сезони. Или UH Wahine волейбол. 

Можем да видим големи конвенции - които разчитат на много хора, ангажирани с събития в претъпкани хотели или конгресни центрове - да преминат към онлайн модел с онлайн пленарни сесии, онлайн сесии в малки групи и дори онлайн коктейли. За съжаление, такива онлайн конференции ще предложат малък комфорт на големия брой работници в Хавай, които осигуряват квартира, храна и развлечения за посетителите на конгреса, които вече не посещават. 

Има много бизнеси и професии, които разчитат на близък личен контакт - фризьорски салони, масаж, стоматология, оптометрия, здравни услуги - и други, при които клиентите многократно използват едно и също оборудване, като фитнес зали. Дали тези предприятия ще могат да се рестартират успешно преди ваксината да е налице е отворен въпрос и вероятно ще зависи от конкретните обстоятелства на всеки бизнес и тяхната клиентела. Бизнесът би могъл да обмисли да следи дневната температура на работниците, които имат контакт с множество клиенти. 

Какво ще кажете за училищата K-12? Много е вероятно заповедта на губернатора Иге да остане у дома да бъде в сила достатъчно дълго, за да предотврати завършването на учебната 2019-2020 година за държавни и частни ученици от K-12. Ако заповедта за престой у дома бъде отменена в края на пролетта или началото на лятото, държавата може да обмисли да работи с Асоциацията на учителите в Хавай, за да намери начин да завърши текущата учебна година през лятото. Гарантирането, че децата не изостават в обучението си, трябва да бъде приоритет на държавата и учителите. Когато държавните и частните училища рестартират лично обучение, администраторите ще трябва да предвидят деца с увредени имунитети, както и за по-възрастни учители и друг персонал, които биха били особено уязвими от ново огнище на епидемия сред по-малките им ученици. Една от възможностите да се сведе до минимум излагането на по-възрастните уязвими учители е временно да ги назначите да преподават онлайн класове и временно да назначите по-младите по-малко уязвими учители в лични класове. При липса на ваксина в училище може да има огнища на вируси. За да се сведе до минимум тяхното въздействие, е необходимо всички служители, учители и ученици да поддържат социално дистанциране, болните ученици да се държат у дома и всички случаи да се проследяват с агресивно проследяване и тестване на контакти. Вирусните огнища в училищата могат да бъдат намалени, ако училищният персонал ежедневно измерва температурата на всеки ученик и учител. 

Как ще се запази социалното дистанциране в претъпканите класни стаи в държавните и частните училища на Хаваите? Едната идея е да се провеждат сесии два пъти на ден, като половината от учениците присъстват сутрин и половината следобед. Това ще позволи увеличаване на разстоянието между седалките между учениците, макар и с цената на по-малкото време в клас с инструктора. Загубеното време за лично обучение може да бъде частично компенсирано с време за онлайн обучение през другата половина на деня. Липсата на достъп на учениците от семейства с ниски доходи до домашните компютри и домашните интернет връзки ще трябва да бъде отстранена, за да може този план да заработи. Носенето на маски за различни дейности в определени училища е друга възможност за намаляване на шансовете за избухване на инфекция. 

Трябва ли Университетът на Хавай и частните университети на държавата да рестартират индивидуалните класове, след като заповедта за престой у дома бъде отменена? От началото на март през пролетта на семестър 2020 г., Хавайският университет 

изисква преподавателите и студентите да преминат от индивидуални класове към онлайн класове. UH наскоро реши да предложи онлайн всички летни класове през 2020 г., решението стана по-лесно чрез увеличаване на процента на учениците, избрали да вземат онлайн летни класове през последното десетилетие. Администраторите на UH трябва да решат до началото на юни 2020 г. дали да предлагат изцяло онлайн курсове за есенния семестър. Преместването на всички класове за есенния семестър онлайн е рисковано решение. Студентите от чужбина, които не са в щат, биха се съгласили да платят високото чуждестранно обучение на UH-Manoa за изключително онлайн обучителна програма. Завършилите студенти в повечето области вероятно ще се справят с изключително онлайн програма, тъй като личното наставничество, лабораторната работа и взаимодействието с връстници са големи компоненти на повечето програми за завършили. В изкуствата много класове включват индивидуално обучение или малки ансамбли от 10 или по-малко ученици. Струва си да се помни, че сме в разгара на глобална пандемия и че университетите по целия свят са изправени пред същите проблеми. 

Колко рисковано е за UH или частни университети да предлагат лично обучение през семестъра през есента на 2020 г.? Ако щата Хаваи прилага правилните политически мерки за контрол на епидемията, до средата на лятото Хавай може да бъде едно от най-безопасните места за обучение на студенти и специализанти. Студентите, разбира се, вземат своите решения за записване през месец април. Ангажирането на UH за лично обучение през есенния семестър включва свои собствени рискове, като основният е дали епидемията е овладяна в достатъчна степен до август, за да може да продължи лично обучение. Студентите от чужди държави и континенталната част на САЩ със сигурност ще се нуждаят от сертифицирани резултати от теста за антиген / антитела или са изпълнили 14-дневната карантина за пристигане на посетители в щата, за да бъдат записани в UH. По-възрастните, по-уязвими преподаватели биха предпочели да преподават онлайн. Ако UH предлага лични инструкции, тя трябва да изисква всички служители, учители и ученици да поддържат социално дистанциране, да се самоизолират и да тестват, ако се разболеят, и че всички случаи на коронавирус се проследяват с агресивно проследяване и тестване на контакти. 

Рестартиране на икономиката на туризма

Туристическата икономика ще отнеме повече време за рестартиране, отколкото нетуристическата икономика. Това е така, защото отвъдморският туризъм ще се възобнови само когато (1) е разработена ваксина или (2) епидемията от коронавирус бъде напълно овладяна в райони, изпращащи туристи на Хаваите, или (3) станат достъпни бързи тестове за антиген от същия ден за предварителен скрининг на потенциални посетители в кабинета на техния лекар, спешна помощ или домашно летище в рамките на един ден след заминаването за Хаваите. Песимистичната прогноза за възобновяването на значителни туристически потоци от чужбина е 12-18 месеца, времето, което вероятно ще е необходимо за провеждане на тестове за ваксини, производство и широко разпространена ваксинация на населението на Хавай. 

И така, ако 12-18 месеца е песимистичната прогноза за туризма да се рестартира, каква е най-оптимистичната прогноза? Туризмът може да се възобнови бързо, ако са изпълнени две необходими условия: (1) Потенциалните туристи възприемат Хавай като безопасно място за посещение и (2) Жителите на Хавай могат да бъдат сигурни, че туристите са свободни от коронавируса. Първото условие може да бъде изпълнено някъде това лято, ако Хавай надгради своите вече значителни постижения, като продължи напред с политиките за тестване, проследяване на контакти, изолиране и маскиране, препоръчани в този доклад. Второто условие може да бъде изпълнено и това лято, ако бързите тестове за антиген и антитела станат лесно достъпни за хората, които искат да почиват на Хавай. Пътуващите ще направят бърз тест за антиген в рамките на един ден от качването на полета си, за да потвърдят, че не носят коронавирус. Може да се наложи втори тест за антиген на Хаваите в рамките на един ден от полета на пътника до дома. С положителен тест за антитела, пътник не би трябвало да прави тестове за антиген. Бързо се разработват нови тестове за антиген и антитела и е възможно антигенният тест, способен да открие вируса в асимптоматични носители, да бъде достъпен през следващите няколко месеца с относително тесен период от време, т.е. периода, през който човек с вирусът все още е отрицателен. Понастоящем лабораториите на Abbott пускат тест за антиген, който дава резултати в рамките на 5-15 минути; този тест може да се използва на летища, изпращащи пътници до Хавай. В най-добрия случай, когато държавата вдигне заповедта си за престой у дома по-късно тази пролет или началото на това лято, тя също ще се откаже от 14-дневната си карантина за пътуване за посетители със сертифициран тест за антиген или с положителен тест за антитела. Възможно е, но далеч не е сигурно, че Хавайските острови ще станат особено привлекателни като дестинация за почивка по-късно тази година, ако това е една от първите дестинации за световни посетители, които контролират епидемията си. 

Има множество фактори, които биха могли и вероятно ще потиснат оптимистичния сценарий. Много потенциални туристи, особено тези от уязвими групи от населението, могат да решат да отложат почивката си, докато се получи ваксина. Защо да поемате излишен риск? Други могат да решат да заменят по-евтините ваканции по-близо до дома, за да спестят пари или да решат да не вземат ваканция поради спад в доходите и богатството на домакинствата. Някои може да продължат да възприемат самото пътуване на дълги разстояния като потенциално опасно. Други може да открият, че дестинацията е по-малко привлекателна, тъй като не позволява големи събирания, например големи конгреси. В този междинен сценарий можем да видим само ограничено възобновяване на туризма, докато населението на САЩ и чуждото население бъде ваксинирано. И накрая, японският туризъм обикновено се рестартира много бавно след други политически и икономически кризи. Бавното завръщане на японски и други чуждестранни туристи би натежало върху туристическия бизнес, ориентиран към Хавай, тъй като тези туристи са склонни да харчат повече от американските туристи. 

Могат ли круизните кораби да възобновят круизите между Хавайските острови, ако всички пътници и членове на екипажа на кораба представят сертифицирани резултати от теста за антиген или антитела при качване? Документираното бързо разпространение на коронавирус на круизни кораби оставя това под съмнение. Ще останат опасения, че един или повече пътници или екипаж неволно ще се промъкнат през екрана за тестване и че претъпканата среда на круизен кораб ще засили предаването на коронавирус. Жителите на круизни дестинации на Хавай (Хило, Кахулуи, Лихуе и Хонолулу) също могат да се притесняват от здравословното състояние на слизащите пътници и екипажа, дори ако са получили сертификат, че не съдържат вируса. В обобщение, трудно е да се предвиди круизни кораби да възобновят обслужването си между островите или между Хаваите и отвъдморските дестинации, докато не бъде разработена ваксина и не бъдат ваксинирани всички пътници и екипаж. 

Кога ограниченията за пътуване между островите могат да бъдат облекчени или премахнати? Ограниченията за пътуване между всяка двойка острови могат да бъдат облекчени, когато и двата острова са изпълнили четирите условия (изложени по-горе) за облекчаване на поръчките за пребиваване в окръг / държава. Отбелязваме, че островите с по-малко население, като Кауаи, може би са по-притеснени от нарастване на посетителите от остров с много по-голямо население, като Оаху. Междуостровните пътувания на жителите за почивки или семейни посещения също вероятно ще бъдат донякъде ограничени поради голямото намаляване на доходите и богатството за повечето хавайски домакинства. 

Заключение

Има множество фактори, които биха могли и вероятно ще потиснат оптимистичния сценарий.
Много потенциални туристи, особено тези от уязвими групи от населението, могат да решат да отложат почивката си, докато се получи ваксина. Защо да поемате излишен риск? Други могат да решат да заменят по-евтините ваканции по-близо до дома, за да спестят пари или да решат да не вземат ваканция поради спад в доходите и богатството на домакинствата. Някои може да продължат да възприемат самото пътуване на дълги разстояния като потенциално опасно. Други може да открият, че дестинацията е по-малко привлекателна, тъй като не позволява големи събирания, например големи конгреси. В този междинен сценарий можем да видим само ограничено възобновяване на туризма, докато населението на САЩ и чуждото население бъде ваксинирано. И накрая, японският туризъм обикновено се рестартира много бавно след други политически и икономически кризи. Бавното завръщане на японски и други чуждестранни туристи би натежило много върху туристическия бизнес, ориентиран към Хавай, тъй като тези туристи са склонни да харчат повече от американските туристи. 

Може ли круизните кораби да възобновят круизите между Хавайските острови ако всички пътници и членове на екипажа на кораба са представили сертифицирани резултати от теста за антиген или антитела при качване? Документираното бързо разпространение на коронавирус на круизни кораби оставя това под съмнение. Ще останат опасения, че един или повече пътници или екипаж неволно ще се промъкнат през екрана за тестване и че претъпканата среда на круизен кораб ще засили предаването на коронавирус. Жителите на круизни дестинации на Хавай (Хило, Кахулуи, Лихуе и Хонолулу) също могат да се притесняват от здравословното състояние на слизащите пътници и екипажа, дори ако са получили сертификат, че са свободни от вируса. В обобщение е трудно да се предвиди круизни кораби да възобновят обслужването си между островите или между Хаваите и отвъдморските дестинации, докато не бъде разработена ваксина и не бъдат ваксинирани всички пътници и екипаж. 

Кога ограниченията за пътуване между островите могат да бъдат облекчени или премахнати? Ограниченията за пътуване между всяка двойка острови могат да бъдат облекчени, когато и двата острова са изпълнили четирите условия (посочени по-горе) за облекчаване на поръчките за пребиваване в окръг / държава. Отбелязваме, че островите с по-малко население, като Кауаи, може би са по-притеснени от нарастването на посетителите от остров с много по-голямо население, като Оаху. Пътуванията между жителите на острова за почивки или семейни посещения също вероятно ще бъдат донякъде ограничени поради голямото намаляване на доходите и богатството за повечето хавайски домакинства. 

За авторите 

Sumner La Croix е почетен професор по икономика на UH и научен сътрудник в Организацията за икономически изследвания в Университета на Хавай. 

Тим Браун е старши сътрудник в центъра Изток-Запад.

---

Нова книга:
Самнер Ла Кроа, Хавай: 800 години политически и икономически промени.  Чикаго и Лондон: University of Chicago Press, 2019. Купете изданията с твърди корици или Kindle на адрес Amazon.com или купете или наемете книгата на адрес University of Chicago Press.