От началото на 2020 г., коронавирусната болест 2019 (COVID-19), причинена от тежкия остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), значително оформи обществения живот и предоставянето на здравни грижи в цялата страна. Въздействащият характер на вируса доведе до необходимите цялостни промени в здравната система на нацията. В резултат на тези промени бяха идентифицирани потенциални уязвимости, които позволиха на лошите участници да адаптират съществуващите по-рано схеми за измами, отпадъци и злоупотреби в здравеопазването. В отговор Партньорството за предотвратяване на измами в здравеопазването (HFPP), описано по-долу, публикува най-новата си бяла книга, озаглавена „Измама, отпадъци и злоупотреба в контекста на COVID-19“.
HFPP е доброволно публично-частно партньорство, чиито членове работят за идентифициране и предотвратяване на измами, отпадъци и злоупотреби в сектора на здравеопазването. Партньорите на HFPP включват федерално правителство, държавни агенции, правоприлагащи органи, частни здравноосигурителни планове и асоциации за борба с измамите в здравеопазването. Тези HFPP партньори представляват приблизително 75% от обхванатите животи в Съединените щати. Крайната цел на HFPP е да спре разхищаването, измамите и злоупотребите, преди дори да започнат – и преди долари за здравеопазване да бъдат загубени или откраднати.
Целта на тази бяла книга, разработена с пряк принос от HFPP Partners и в сътрудничество с изследователи от Медицинския факултет на Станфордския университет, е първо да предостави фундаментална информация за COVID-19, усилията за тестване и лечение на вируса и промените към практики и политики, прилагани за подобряване на предоставянето на здравни грижи по време на спешната ситуация в общественото здраве (PHE). След това документът подчертава набиращите популярност схеми за измами, включително таксуване за потенциално ненужни услуги, неправилно кодиране и фактуриране, както и директно искане и кражба за идентифициране. И накрая, бялата книга предлага стратегии и действия, които здравноплатците да обмислят и прилагат. Описаните методи включват:
• Увеличаване на сътрудничеството със заинтересованите страни и използване на фокусиран анализ на данни за ускоряване и засилване на усилията за откриване
• Предприемане и подпомагане на действия за правоприлагане чрез засилена комуникация с и между правоприлагащите органи относно идентифицираните уязвимости
• Обучение на доставчиците относно промени в политиката и членове, бенефициенти и пациенти относно най-добрите практики за предотвратяване на измами, разхищение и злоупотреба
Като цяло тази бяла книга очертава важни стъпки, които федералните и държавните агенции, частните платци и правоприлагащите органи са предприели за идентифициране и реагиране на измами, разхищение и злоупотреби, свързани с предоставянето на грижи за COVID-19. Тези действия и извлечени поуки могат да позволят на тези страни да предвидят уязвимостите, които се движат напред, осигурявайки основа за ориентиране в променения пейзаж на здравеопазването и бъдещите предизвикателства.
КАКВО ДА ОТНЕМЕ ОТ ТАЗИ СТАТИЯ:
- The goal for this white paper, developed with direct input from HFPP Partners and in collaboration with researchers from Stanford University’s School of Medicine, is to first provide a foundational background on COVID-19, efforts to test for and treat the virus, and the changes to practices and policies implemented to improve the delivery of healthcare during the Public Health Emergency (PHE).
- Broadly, this white paper outlines important steps that federal and state agencies, private payers, and law enforcement have taken in identifying and responding to fraud, waste, and abuse related to the delivery of care for COVID-19.
- The HFPP is a voluntary public-private partnership whose members work to identify and prevent fraud, waste, and abuse across the healthcare sector.
