Реномирани изследователски работници работят денонощно, за да дадат насоки как най-добре да се грижите за себе си, ако подозирате, че сте болни COVID-19 коронавирус.
Медицински проучвания за COVID-19 излизат с главоломни темпове, често пораждащи объркване по прости въпроси, като например кои болкоуспокояващи да се вземат или как да се грижим за болни членове на семейството у дома.
За насоки National Geographic се обърна към водещи лекари и изследователи от САЩ и Канада за техните препоръки относно грижите в дома, както и кога да се потърси медицинска помощ.
Шестима водещи лекари обясняват това, за което знаем до момента лечение на COVID-19 в спешното отделение и у дома.
КАК ДА СЕ БОРИТЕ С ТРЕМКА
Добрата новина е, че приблизително 80% от всички случаи на COVID-19 проявяват само леки до умерени симптоми, които не изискват хоспитализация. Лекарите препоръчват тези пациенти да се самоизолират, да останат хидратирани, да се хранят добре и да управляват симптомите си, доколкото могат.
За да се грижат за треската, свързана с много заболявания, включително COVID-19, лекарите предлагат прием на ацетаминофен - известен в международен план като парацетамол - преди ибупрофен. Ако температурата продължи, пациентите трябва да обмислят преминаване към ибупрофен, казва Джули Аутмизгин, специалист по детски инфекциозни болести в CHU Sainte-Justine в Монреал, Канада.
Тя и други лекари изразяват това предпочитание, тъй като ибупрофенът и свързаните с него лекарства, наречени накратко НСПВС, могат да имат вредни странични ефекти за болните от коронавирус COVID-19, включително увреждане на бъбреците, стомашни язви и стомашно-чревно кървене.
Това предупреждение обаче не означава, че ибупрофенът и нестероидните противовъзпалителни средства влошават резултатите от коронавируса, тъй като миналата седмица се предлагат вирусни новини, след като френското министерство на здравеопазването заяви, че лекарствата трябва да се избягват по време на терапията с COVID-19.
„Не знам, че НСПВС се оказват лош проблем за това заболяване или за който и да е коронавирус“, казва експертът по коронавирус Стенли Перлман, педиатър и имунолог от Медицинския колеж „Карвър“ в Университета на Айова.
Ацетаминофенът също има опасности и хората трябва да го приемат само ако не са алергични или нямат съществуващо увреждане на черния дроб. Лекарството е безопасно при общи дневни дози под 3,000 милиграма, но надвишаването на този дневен максимум може да рискува увреждане на черния дроб или по-лошо.
„Предозирането на ацетаминофен е най-честата причина за остра чернодробна недостатъчност в Съединените щати“, казва Жозе Манауто, токсиколог от Училището по фармация на Университета в Кънектикът.
Хората трябва да се погрижат да отчитат всички лекарства, които консумират, тъй като лекарствата без рецепта, насочени към симптоми на грип и някои помощни средства за сън, често съдържат ацетаминофен. Хората също трябва да избягват да пият алкохол, когато приемат ацетаминофен. Черният дроб разчита на едно и също вещество - глутатион - за да смекчи токсичния потенциал както на алкохола, така и на ацетаминофена. Ако консумирате твърде много и от двете, това може да доведе до натрупване на токсини в тялото. (Веднъж заразено от тялото ви, това прави коронавирусът.)
КАКВО ЗА ХЛОРОКВИН И АЗИТРОМИЦИН?
Медицинските екипи работят непрекъснато, за да се научат как най-добре да се лекува COVID-19, а през последната седмица американският президент Доналд Тръмп се присъедини към битката, като изрази подкрепата си за две лекарства, съществуващи от десетилетия - антибиотика азитромицин и версия на антималарийното лекарство хлорохин.
В действителност, Американската администрация по храните и лекарствата не е одобрила хидроксихлорохин - най-често използван за лечение на ревматоиден артрит и лупус - за употреба с COVID-19, въпреки че е одобрила тест в комбинация с азитромицин, който сега е планиран за Ню Йорк. Междувременно здравни служители по целия свят, включително Антъни Фаучи, ръководител на Националния институт по алергия и инфекциозни болести в САЩ, настояват за предпазливост по отношение на лекарствата.
„Много от нещата, които чувате там, са онези, които нарекох анекдотични доклади“, каза Фаучи в брифинг за пресата в събота за работната група за коронавируса в Белия дом. „Моята работа е в крайна сметка да докажа без съмнение, че едно лекарство е не само безопасно, но и че действително действа.“
Разказът за хлорохина започна с няколко малки проучвания от Китай и Франция - и двете имат недостатъци и предлагат малко уроци за пациентите като цяло. Френските резултати са базирани само на 36 души и се фокусират върху вирусното натоварване на пациентите или количеството на вируса в тялото. Всъщност, единствените пациенти, които умират или са изпратени в интензивно лечение във френското проучване, са приемали хидроксихлорохин.
„Нямаме данни от рандомизирани, контролирани проучвания, които ни казват как хлорохинът е действал при реални хора“, казва Ани Луеткемайер, специалист по ХИВ и инфекциозни болести в Калифорнийския университет, Сан Франциско, Медицински департамент.
Самолечението с хидроксихлорохин и азитромицин за болните от коронавирус COVID-19 също може да бъде свързано с опасности, тъй като двете лекарства могат да стресират сърцето и да увеличат риска от аритмия. В понеделник президентът обеща да изпрати на Ню Йорк хиляди дози от комбинацията за изпитване на FDA, малко след като болница в Аризона съобщи, че един от пациентите й е починал след самолечение с хлорохин фосфат, форма на съединението, използвано за почистване на аквариума резервоари. Нигерийските здравни служители съобщиха за два случая на предозиране с хлорохин през уикенда.
„Последното нещо, което искаме в момента, е да засипим нашите спешни отделения с пациенти, които вярват, че са намерили неясно и рисковано решение, което потенциално би могло да застраши здравето им“, Даниел Брукс, медицински директор на Банерния център за отрови и лекарства във Финикс , се казва в изявление.
БЕЗОПАСНИ ЛИ МЕДИКАЦИИТЕ ЗА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ?
АСЕ инхибиторите, лекарства, които се използват широко за лечение на високо кръвно налягане, също са подложени на огън по време на кризата с COVID-19, като някои доклади предполагат, че пациентите трябва да спрат да приемат тези лекарства, ако развият симптоми.
В поредица от писма в British Medical Journal, Nature Reviews Cardiology и The Lancet Respiratory Medicine изследователите повдигнаха въпроси дали АСЕ инхибиторите могат да помогнат за установяване на коронавирусни инфекции в белите дробове на хората. Притеснението произтича от факта, че ТОРС и новият коронавирус навлизат в клетките чрез прикрепване към протеин, наречен ангиотензин-конвертиращ ензим 2 или накратко АСЕ2. Протеинът изобилства по повърхностите на клетките в сърцето и белите дробове, където помага за регулиране на хормон, който влияе върху свиването на кръвното налягане.
Едно от последствията на ACE инхибиторите е, че те могат да подтикнат клетките да произвеждат повече ACE2. Проучване от 2005 г. открива доказателства за такова увеличение на мишките, а проучване от 2015 г. при хора установява повишени нива на АСЕ2 в урината на пациенти, приемащи лекарства, свързани с АСЕ инхибитори.
Но понастоящем няма доказателства, че ACE инхибиторите влошават резултатите от COVID-19 при хората, според Американската сърдечна асоциация, Съвета на Европейското кардиологично дружество по хипертония и преглед от 20 март, публикуван в European Heart Journal. Основният съвет на лекарите е, че ако ви е предписано лекарство, продължете да го приемате, докато лекарят не ви каже друго.
„Не бива нито да започваме, нито да спираме тези лекарства, докато не получим много повече информация“, казва Luetkemeyer.
Изглежда, че хората с високо кръвно налягане и сърдечни заболявания са изложени на по-висок риск от COVID-19, но това вероятно има повече общо със самите основни заболявания. Нещо повече, АСЕ инхибиторите могат да имат противовъзпалителни свойства, които могат да помогнат на белите дробове на пациентите с COVID-19 да се справят по-добре с инфекцията. (Научете как тези основни състояния правят коронавируса по-тежък.)
„Това би било ключово проучване за сравняване на хора с високо кръвно налягане плюс или минус на тези лекарства, за да се види дали има някаква разлика“, казва Перлман. „Но би било много трудно да се направи и вероятно много трудно да се обоснове етично.“
КОГА ДА ТЪРСИТЕ МЕДИЦИНСКО ВНИМАНИЕ
„По всякакъв начин, ако имате симптоми на спешно дишане или нещо обезпокоително, ние искаме да потърсите спешна помощ“, казва Първи Парих, специалист по алергии и инфекциозни болести в NYU Langone в Ню Йорк. Ако решите да потърсите помощ в местна болница, ето един пример за това, което може да очаквате.
Във водещата болница на Inova Health System във Феърфакс, Вирджиния, персоналът е изградил палатка на открито, за да отдели хората, съобщаващи за дихателни заболявания, от тези с други заболявания. Двете групи се обработват в различни части на чакалнята, разделени от най-малко шест фута пространство.
Поради недостиг на тестове в САЩ, лекарите в Inova и други болници казват, че ако хората пристигнат с леки симптоми, на тези пациенти се казва да приемат, че имат COVID-19 и се насърчават да се самокарантират, за да се предотврати претоварването на около 920,000 XNUMX в страната легла с персонал.
За тези, които са болни от коронавирус COVID-19 и пристигат със сериозни симптоми като затруднено дишане, здравните работници започват с фокусиране върху нивата на кислород на пациента, кръвното налягане и количеството течност в белите дробове - всичко това в опит да поддържат състоянието си стабилно. Те също се опитват да се справят с треска, която може да причини дискомфорт и да доведе до увреждане на клетките.
Най-тежките случаи на COVID-19 изискват поставяне на пациент на механичен вентилатор - устройство, което циклира въздуха от и в белите дробове на човек - за повече от седмица наведнъж. Ето защо здравните служители са толкова загрижени от настъпващия недостиг на вентилатор. Обществото на медицината за критични грижи казва, че в американските болници съществуват до 200,000 19 апарата за вентилация, но някои са по-възрастни и е възможно да не лекуват ефективно COVID-900,000. Междувременно една груба оценка предполага, че повече от 19 XNUMX американци могат да получат COVID-XNUMX и се нуждаят от вентилатор.
Най-лошите случаи на COVID-19 могат да доведат до така наречения синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), сериозно нараняване на белите дробове, което може да бъде причинено от много видове тежки инфекции. Болниците имат добре дефинирани методи за това как да се справят с ARDS. Пациентите трябва да се поставят по корем, за да се подобри способността на белите дробове да се проветряват, и да не им се дава твърде много течности. В допълнение, вентилаторите на пациентите с ARDS трябва да бъдат настроени да циклират по-ниски обеми въздух, за да се намали стресът върху алвеолите, малките подкамери на белите дробове.
В болничните стаи персоналът се грижи да сведе до минимум използването на оборудване, което може да отдели дихателни капчици, като например устройства за поддържане на кислород, които изтласкват въздуха в белите дробове. Други болници са с повишено внимание с устройства, наречени пулверизатори, които превръщат течните лекарства в дишащи мъгли, тъй като мъглите могат потенциално да издигнат SARS-CoV-2 нагоре. (Ето защо сапунът е за предпочитане да се избелва в борбата срещу коронавируса.)
НАЙ-ОБЕЩАВАЩОТО ЛЕКАРСТВО?
Сега изследователи и лекари по целия свят се надпреварват да проверят правилно дали различни съществуващи лекарства могат да бъдат включени в борбата срещу COVID-19. Лекарите, интервюирани от National Geographic, изразиха най-голяма надежда за ремдезивир, антивирусно лекарство, разработено от Gilead Sciences.
„Единственият, на който бих закачил шапката си, е ремдезивир“, казва Перлман.
Ремдезивир действа като имитира градивен елемент на вирусна РНК, възпрепятствайки способността на вируса да се размножава. Едно широко докладвано китайско проучване, публикувано на 4 февруари в Cell Research, съобщава, че ремдезивир е нарушил репликацията на SARS-CoV-2 в лабораторията. Но лекарството все още е експериментално и е претърпяло неуспехи в миналото. Ремдезивир първоначално е разработен за борба с ебола, но клиничните му изпитвания при хора в крайна сметка се провалят.
Независимо от това, намирането на жизнеспособно лечение изисква строго контролирани клинични изпитвания при хора, които ще отнемат известно време. „В ретроспекция би било хубаво, ако бяхме положили повече усилия в антикоронавирусните лекарства“, добавя Перлман. „Лесно е да се каже сега, но преди пет месеца не е толкова лесно.“
