CDC потвърждава, че COVID-19 е бил открит в САЩ още през януари

От 21 януари до 23 февруари 2020 г. агенциите за обществено здравеопазване откриха 14 случая на коронавирусна болест в САЩ 2019 (COVID-19), всички свързани с пътуване от Китай (1,2). Първият случай в САЩ, несвързан с пътуване, беше потвърден на 26 февруари при жител на Калифорния, който се разболя на 13 февруари (3). Два дни по-късно, на 28 февруари, беше потвърден втори случай, несвързан с пътуване, в щата Вашингтон (4,5). Проучването на четири реда доказателства дава представа за момента на въвеждане и ранно предаване на SARS-CoV-2, вируса, който причинява COVID-19, в Съединените щати преди откриването на тези два случая.

Първо, синдромното наблюдение, базирано на записи от отделите за спешна помощ от окръзи, засегнати рано от пандемията, не показа увеличение на посещенията за заболяване, подобно на COVID-19 преди 28 февруари. Второ, ретроспективно тестване на SARS-CoV-2 на приблизително 11,000 1 респираторни проби от няколко Местоположенията в САЩ, започващи от 20 януари, не са идентифицирали положителни резултати преди 18 февруари. Трето, анализът на вирусни РНК последователности от ранни случаи предполага, че единична линия от вирус, внесен пряко или непряко от Китай, е започнала да циркулира в Съединените щати между 9 януари и 2 февруари, последвано от от няколко вноса на SARS-CoV-XNUMX от Европа.

И накрая, появата на три случая, един в жител на Калифорния, починал на 6 февруари, втори в друг жител на същия окръг, починал на 17 февруари, и трети при неидентифициран пътник или член на екипажа на борда на тихоокеански круизен кораб, който напусна Сан Франциско на 11 февруари потвърждава загадъчното разпространение на вируса до началото на февруари. Тези данни показват, че трайното предаване в общността е започнало преди откриването на първите два несвързани с пътуване случая в САЩ, вероятно в резултат на вноса на единична линия на вирус от Китай в края на януари или началото на февруари, последвано от няколко вноса от Европа. Широкото разпространение на COVID-19 в Съединените щати след февруари подчертава значението на стабилните системи за обществено здравеопазване за бърз отговор на възникващите инфекциозни заплахи.

Синдромно наблюдение

Чрез Националната програма за наблюдение на синдрома американските агенции за обществено здравеопазване получават данни в реално време от отделите за спешна помощ в приблизително 4,000 здравни заведения в 47 американски щата и окръг Колумбия. В 14 окръга с ранни случаи на COVID-19, придобити в обществото, не е наблюдавано значително увеличение в дела на заболявания, подобни на COVID-19 (температура и кашлица, задух или затруднено дишане, или списък на диагностичен код за коронавирус) преди 28 февруари.

Наблюдение за остра инфекция със SARS-CoV-2 Проучването на грипа в Сиатъл (5) започна наблюдение на остри респираторни заболявания в столичния район на Сиатъл през ноември 2018 г. В края на февруари 2020 г. проучването започна да тестват проби с помощта на обратна транскрипция-полимеразна верижна реакция (RT- PCR) тестване за SARS-CoV-2. Първият положителен лабораторен резултат за SARS-CoV-2 беше открит на 28 февруари от проба, взета на 24 февруари. След това откриване, деидентифицирани екземпляри, събрани по-рано, бяха ретроспективно тествани за вируса. Няма положителни резултати сред 5,270 1 респираторни проби, събрани в периода 20 януари – 5 февруари (6) (T. Bedford, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Сиатъл, Вашингтон, лично съобщение, 2020 май 21 г.). Първият екземпляр с положителна проба сред тези ретроспективно тествани екземпляри е бил взет на 21 февруари. През седмицата, започваща на 1,255 февруари, осем от 0.6 екземпляра (29%) дадоха положителна проба, а през следващата седмица бяха тествани 1,862 от 1.6 (2%) екземпляра положителен. Две мрежи за изследване на ефективността на ваксините срещу грип с сайтове в шест щата (Мичиган, Пенсилвания, Тенеси, Тексас, Вашингтон и Уисконсин) ретроспективно тестваха респираторни проби от пациенти с остро респираторно заболяване за SARS-CoV-497 чрез RT-PCR. На обекта във Вашингтон нито един от 19 екземпляра, събрани в периода 24 януари – 25 февруари, не е дал положителен резултат; първият екземпляр с положителна проба е взет на 2,620 февруари. В петте други обекта (Ан Арбър и Детройт, Мичиган; Питсбърг, Пенсилвания; Темпъл, Тексас; Маршфийлд, Уисконсин; и Нашвил, Тенеси), нито една от 19 проби, събрани през януари 29 – 2 февруари е положителна проба за SARS-CoV-22. Към 2020 май 0.2 г. четири (<3,000%) от приблизително 18 екземпляра, събрани от деца и юноши на възраст <1 години, записани в мрежата за наблюдение на нови ваксини† през периода 31 януари – 2 март, са дали положителна проба за SARS-CoV-20. Най-ранният положителен резултат е от екземпляр, взет на XNUMX март в Сиатъл.

Филогенетичен анализ

Анализът на геномното разнообразие на SARS-CoV-2 от ранните случаи на COVID-19 от района на Сиатъл установи, че повечето вируси принадлежат към един клас (клада на щата Вашингтон), чийто най-скорошен общ предшественик се смята, че е съществувал между приблизително 18 януари и 9 февруари (точкова оценка = 1 февруари).§ Предсказаната геномна последователност на този прогениторен вирус беше в съответствие с тази от първия случай в САЩ на внесен COVID-19, който се случи при мъж, пристигнал в Сиатъл от Ухан, Китай , на 15 януари и се разболя 4 дни по-късно. Възможно е обаче също така кладата на щата Вашингтон да е възникнала от вирус с подобна или идентична последователност от друго лице със SARS-CoV-2 инфекция. Анализът на вирусите в Калифорния и североизточната част на Съединените щати от февруари до средата на март предполага, че е имало няколко вноса на вируси, предимно от Европа, последвано от предаване на вируса в рамките на Съединените щати.

Известни случаи при хора без съответна история на пътуване

Преди 26 февруари Два забележителни случая на COVID-19 се случиха в окръг Санта Клара, Калифорния: един при жена, която се разболя на 31 януари и почина на 6 февруари, и друг при несвързан мъж, който почина у дома между 13 и 17 февруари. Нито един от тях не е пътувал в чужбина през седмиците преди смъртта им. SARS-CoV-2 РНК беше открита чрез RT-PCR тестване в CDC от следсмъртни тъканни проби от тези пациенти. Тези смъртни случаи са потвърдени от медицински съд като смъртни случаи, свързани с COVID-19. Разследването на тези случаи продължава. Огнища на COVID-19 се случиха по време на две последователни пътувания на круизен кораб Grand Princess (7). Геномната последователност на вирусите от тези огнища е в кладата на щата Вашингтон, което предполага, че пътник или член на екипажа, заразен с този вирус, е бил на борда на кораба, когато е напуснал пристанището на Сан Франциско на 11 февруари за двупосочен круиз. Самоличността на това лице е неизвестна. Дискусия Информацията от тези различни източници на данни предполага, че ограниченото предаване на SARS-CoV-2 в Съединените щати се е случило между втората половина на януари и началото на февруари, след внос на SARS-CoV-2 от Китай. Този внос постави началото на родословие, кладата на щата Вашингтон, което впоследствие се разпространи в столичния район на Сиатъл и вероятно другаде. През февруари и март последваха няколко вноса на SARS-CoV-2 от Европа. Не е известно колко Щатски инфекциите са настъпили през февруари и март, но общата честота на заболяването преди 28 февруари е била твърде ниска, за да бъде открита чрез данни за синдромно наблюдение на спешното отделение. Неизвестни са също датите на навлизане на внесените вируси в Съединените щати и самоличността на лицата, които ги пренасят. Един възможен ранен източник е първият докладван в САЩ случай на COVID-19, възникнал при мъж от Вашингтон, който се разболя на 19 януари, след като се завърна от Ухан, Китай, на 15 януари; геномната последователност на вируса, изолиран от този човек, е в съответствие с това, че той е възможен източник на кладата на щата Вашингтон, въпреки че задълбочеността на разследването на контакта на този случай и липсата на идентифицирани вторични случаи оспорват това (8). Следващите публикувани доклади обаче показват, че инфекцията със SARS-CoV-2 често протича безсимптомно и че предаването може да се случи преди появата на симптомите (9). Възможността за пресимптоматично предаване повдига поне три други потенциални сценария, включващи този случай: 1) че една или повече вторични асимптоматични инфекции може да са възникнали сред контактите на пациента и че те са довели до по-нататъшно, неоткрито разпространение на вируса; 2) че мъжът може да е заразил контакти преди появата на симптомите (такива контакти не биха били идентифицирани чрез стандартното препоръчано разследване на контакт по това време); или 3) че той и поне още едно лице са били заразени от друг пътник на същия полет от Ухан и че неоткрито разпространение от другите заразени лица е довело до клада на щата Вашингтон. Кой, ако има такъв, от тези сценарии вероятно никога няма да бъде известен. Възможно е също така, като се има предвид ограниченото глобално филогенетично разнообразие на SARS-CoV-2 по това време, кладът на щата Вашингтон да е бил внесен в Съединените щати от друго, неизвестно лице приблизително по същото време. Резултатите от серологичните тестове не са представени тук, тъй като серологията (т.е. изследване за антитяло срещу SARS-CoV-2) вероятно ще бъде сравнително нечувствително средство за откриване на новопоявил се вирус, особено когато пробите са събрани на случаен принцип, а не от лица, които е най-вероятно да бъдат заразени (за разлика, например, от вирусни тестове на амбулаторни или хоспитализирани пациенти с остро респираторно заболяване) и тъй като серологичните анализи обикновено не се доближават до 100% специфичност, освен ако не е налична някаква форма на потвърждаващо изследване. Например, хипотетично серологично проучване в столичния район на Сиатъл (население от 3.5 милиона), проведено след първите 3,500 инфекции, ще открие истинска серопревалентност от 0.1%, докато използването на анализ с 99% специфичност се очаква да доведе до фалшиви положителни резултати в 10 пъти повече проби. Въпреки това, серологичните изследвания са полезни за проследяване на напредъка на пандемията, след като е установена, и имат потенциалното предимство за откриване на всички инфекции, независимо от профила на симптомите. Констатациите в този доклад са обект на поне три ограничения. Първо, представените тук данни са ретроспективни. Въпреки че са географски разнообразни, те не могат да предоставят толкова окончателна картина на предаването, каквато би била налична, ако широко разпространените тестове бяха налични веднага след откриването на вируса. Второ, някои от цитираните проучвания и вероятно други продължават да тестват проби ретроспективно и може да открият по-ранни случаи от тези, представени в този доклад. И накрая, относителната филогенетична хомогенност на SARS-CoV-2 в световен мащаб през януари и началото на февруари ограничи това, което може да се заключи от геномния анализ. Малко страни са избегнали вноса и устойчивото разпространение на COVID-19. В Съединените щати SARS-CoV-2 сега циркулира широко след няколко вноса от Китай, Европа и другаде. Стъпки са в ход в САЩ системата на общественото здравеопазване за подобряване на показателите за активността на SARS-CoV-2, включително разширяване на наблюдението на синдрома сред отделите за спешна помощ и увеличаване на наличността на тестове за SARS-CoV-2. Като се има предвид вероятността, че повечето от САЩ

#възстановяване на пътешествието