Показанията на кръвното налягане са по-добри у дома или в лекарския кабинет?

Измерванията на кръвното налягане, извършвани рутинно у дома, са по-склонни да осигурят основа за точни диагнози на хипертония, отколкото тези, направени в клиника, според ново проучване, водено от изследователи на Kaiser Permanente.          

Констатациите идват от рандомизирано контролирано проучване с 510 възрастни, които са посетили един от 12-те центъра за първична медицинска помощ на Kaiser Permanente в Западен Вашингтон между 2017 и 2019 г., публикувани днес в Journal of General Internal Medicine.

„Кръвното налягане варира много през деня — около 30 точки систолно — и 1 или 2 измервания в клиниката може да не отразяват средното ви кръвно налягане“, каза Бевърли Б. Грийн, доктор по медицина, MPH, първият автор на изследването, който е старши изследовател в Kaiser Permanente Washington Health Research Institute и лекар във Washington Permanente Medical Group. „Домашното проследяване на кръвното налягане ви позволява да съберете много повече показания и да ги осредните.”

За да проведат проучването, изследователите са използвали електронни здравни досиета, за да идентифицират потенциални участници, които са изложени на висок риск от хипертония въз основа на скорошно посещение в клиниката. След това те разделиха на случаен принцип участниците в 3 групи въз основа на метода за получаване на последващи измервания на кръвното налягане: в клиника, у дома или в павилиони в медицински клиники или аптеки.

В допълнение към тези мерки, всеки участник получи 24-часов амбулаторен мониторинг на кръвното налягане или ABPM, златният стандартен тест за поставяне на нова диагноза на хипертония. ABPM използва пълен маншет за горната част на ръката, свързан с устройство за носене на кръста, което се носи непрекъснато в продължение на 24 часа и се надува на всеки 20 до 30 минути през деня и на всеки 30 до 60 минути през нощта. ABPM предоставя най-точната диагностична информация, но не е достъпна за масова употреба. Изследователите са успели да определят точността на 3-те други метода, като сравняват техните резултати с резултатите от ABPM.

Проучването установи:

• Показанията на кръвното налягане, взети у дома, отговарят на ABPM

• Показанията на кръвното налягане въз основа на последващи посещения в клиниката са значително по-ниски за систолната мярка, което води до пропускане на над половината от хората с хипертония въз основа на ABPM

• Показанията на кръвното налягане от павилионите са значително по-високи от мерките, базирани на ABPM, което води до по-висока вероятност от свръхдиагностика на хипертония

„Домашното проследяване на кръвното налягане беше по-добър вариант, защото беше по-точно от показанията на кръвното налягане в клиниката“, каза д-р Грийн. „Освен това придружаващо проучване установи, че пациентите предпочитат да измерват кръвното си налягане у дома. Резултатите от придружаващото проучване бяха представени на среща на Американската сърдечна асоциация за хипертония.

Броят на хората в Съединените щати с недиагностицирана хипертония вероятно ще бъде в милиони. Един скорошен анализ, публикуван в JAMA, изчисли, че 23% от възрастните в САЩ с високо кръвно налягане не са знаели, че имат заболяването и не получават лечение.

Правилната диагноза на хипертонията може да спаси живота на пациента. Когато се установи хипертония, лекарите обикновено предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане. Без лечение, хипертонията може да причини сърдечен удар, инсулт и увреждане на бъбреците, наред с други проблеми.

Настоящите насоки за диагностициране на хипертония препоръчват пациентите, които имат високо кръвно налягане в клиниката, да направят друг тест, за да потвърдят резултатите. Докато насоките препоръчват ABPM или домашно проследяване на кръвното налягане преди поставяне на диагноза хипертония, изследванията показват, че доставчиците продължават да използват измерване в клиниката при провеждане на второто четене.

Докато предишни проучвания са открили подобни ползи от отчитането на кръвното налягане у дома, това може да предложи най-мощното доказателство досега поради големия си брой участници, участието на клиники за първична медицинска помощ и използването на практикуващи от реалния свят за измерване на кръвното налягане мерки вместо изследователски персонал. Също така, това проучване е първото, което сравнява резултатите от павилион и ABPM.