Недостигът на персонал и доставки също доведе до затваряне на диализни заведения и изоставане в преместването на пациенти между диализни, болници и заведения за квалифицирани медицински сестри (SNF). Въпреки че ускоряването на достъпа до диализа у дома улеснява социалното дистанциране и потенциално намалява напрежението от недостига на персонал, това потенциално решение няма да реши острия проблем. Необходими са незабавни действия, за да се гарантира, че диализните съоръжения имат достъп до необходимите консумативи и персонал.
NKF и ASN препоръчват федерални, щатски и местни власти:
• Намеса за облекчаване на кризи на доставките (напр. диализатни концентрати) в диализните съоръжения поради липса на склад и персонал за камиони.
• Разпределете висококачествени одобрени от правителството маски за лице в диализните заведения.
• Сложете на пауза действащ регламент от Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS), който изисква използването на предварително напълнени спринцовки с физиологичен разтвор, които не се предлагат на някои места, докато острата криза премине.
• Насърчаване на държавните и федералните правителства да разрешат реципрочност на медицинските сестри, за да позволят практика в рамките на държавата, независимо дали щатът е компактен щат, по време на тази остра криза.
В Съединените щати има 783,000 500,000 души с бъбречна недостатъчност и малко под XNUMX XNUMX от тези лица се нуждаят от поддържаща живота диализа, доставяна в диализен център три пъти седмично, четири часа на ден. По време на диализни лечения пациентите обикновено седят близо до други пациенти и персонал в помещения, които не винаги са добре вентилирани. Много от тези пациенти са по-възрастни, с ниски доходи и от исторически общности в неравностойно положение и повечето имат основни състояния като диабет и сърдечно-съдови заболявания.
Въпреки съгласуваните усилия на диализни организации, нефролози и други клиницисти за забавяне на разпространението му, COVID-19 продължава да се разпространява в диализните съоръжения. Според данни от американската Renal Data System, 15.8% от всички пациенти на диализа в Съединените щати са се заразили с COVID-19 към края на 2020 г. По време на вълната на зимата на 2020 г., седмичните смъртни случаи поради COVID-19 достигнаха връх близо 20 % и годишната смъртност през 2020 г. е с 18% по-висока спрямо 2019.1 г.XNUMX
Въпреки тези високи нива на инфекция и смъртност, пациентите на диализа не са били приоритетни за достъп до имунизация, когато ваксините станаха достъпни преди година, въпреки че доказателствата показват, че имунният отговор към ваксинацията е притъпен при пациенти на диализа. Освен това, въпреки че нивата на антителата намаляват по-бързо при пациенти на диализа, отколкото в общата популация, пациентите на диализа не са били приоритизирани от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) или Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), когато бяха одобрени трети дози от ваксината през август.2 Освен това пациентите на диализа също бяха изключени от групите, отговарящи на условията за профилактична терапия с дългодействащи антитела, насочени към вируса SARS-CoV-2. И накрая, Националните здравни институти не получиха финансиране за изследвания на COVID-19, за да помогнат на хора с бъбречни заболявания или неуспех в нито един от миналогодишните пакети за помощ.
Друго предизвикателство е липсата на подходящи терапевтични средства за хора с бъбречна недостатъчност. Докато се появяват терапевтични средства, които намаляват риска от COVID-19, настоящите индикации изключват хора с бъбречна недостатъчност, тъй като тези хора често са изключени от клинични изпитвания. Тази практика е неприемлива. NKF и ASN молят производителите да гарантират, че тези продукти включват дозиране за пациенти с бъбречна недостатъчност. Освен това, ние призоваваме FDA да разпознае отслабващия имунитет при ваксинирани хора с бъбречна недостатъчност и да гарантира, че лечението е одобрено чрез разрешение за спешна употреба (EUA) за имунокомпрометирани пациенти.
Тъй като администрацията на Байдън купува нови терапевтични средства за COVID-19 за разпространение в Съединените щати, жизненоважно е пациентите и персоналът на диализа да имат приоритет за достъп. Неуспехът да се даде приоритет на пациентите на диализа за достъп до ваксинация в началото на тази пандемия имаше широкообхватни ефекти върху хоспитализациите и смъртта. Не трябва да допускаме същата грешка да се повтори.
И накрая, COVID-19 е свързан със значителен риск от остро бъбречно увреждане (ОПИ), дори при хора със запазена бъбречна функция, което води до сериозно заболяване и дори смърт и често изисква диализа и други форми на бъбречна заместителна терапия. Многократно по време на пандемията и още веднъж, по време на сегашния скок на Omicron, много болници са се борили да осигурят това животоспасяващо лечение на пациентите поради недостиг както на обучен персонал, така и на консумативи.
Наложително е Съединените щати да направят всичко по силите си, за да се подготвят за бъдещи скокове в случаите на COVID-19 и да предотвратят ненужните смъртни случаи сред най-уязвимите ни хора. NKF и ASN са готови да си партнират с политиците и производителите, за да постигнат тази цел.
Факти за бъбречни заболявания
В Съединените щати се смята, че 37 милиона възрастни имат бъбречно заболяване, известно също като хронична бъбречна болест (ХББ) - и приблизително 90 процента не знаят, че го имат. 1 от 3 възрастни в САЩ са изложени на риск от бъбречно заболяване. Рисковите фактори за бъбречно заболяване включват: диабет, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, затлъстяване и фамилна анамнеза. Хората с произход от чернокожи/афроамериканци, латиноамериканци/латиноамериканци, американски индианци/местни жители на Аляска, азиатско-американски или местни хавайски/други тихоокеански острови са изложени на повишен риск от развитие на заболяването. Черните/афроамериканците са повече от 3 пъти по-склонни от белите да имат бъбречна недостатъчност. Испанците/латиноамериканците са 1.3 пъти по-склонни да имат бъбречна недостатъчност от не-испанците.
Приблизително 785,000 555,000 американци имат необратима бъбречна недостатъчност и се нуждаят от диализа или бъбречна трансплантация, за да оцелеят. Повече от 230,000 100,000 от тези пациенти получават диализа за заместване на бъбречната функция, а XNUMX XNUMX живеят с трансплантация. Близо XNUMX XNUMX американци са в списъка на чакащите за бъбречна трансплантация в момента. В зависимост от това къде живее пациентът, средното време за изчакване за бъбречна трансплантация може да бъде от три до седем години.
